摘要：孙治平,武晓春,戴瑛,等.尿微量白蛋白/肌酐在老年健康体检人群慢性肾脏病筛查中的应用[J].实用老年医学,2021,35(03):278-281.
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[1]孙治平,武晓春,戴瑛,等.尿微量白蛋白/肌酐在老年健康体检人群慢性肾脏病筛查中的应用[J].实用老年医学,2021,35(03):278-281.
[2]丁蕾蕾,贾程普,许冬,等.健康体检人群尿酸/肌酐比值与代谢综合征的相关性探讨[J].中国医刊,2021,56(09):995-999.
[3]丘肇钢.慢性肾炎发生尿毒症诱因分析[J].中国农村医学,1988,(04):17-18.
来自河北的张辉磊32岁，是一名带货主播。他凭借着口才与出色的外表，很快就积累了一大批粉丝，将直播行业做得风生水起。随着收益的增加，张辉磊的工作也越来越繁忙，经常一连播上十几个小时，连喝水上厕所的次数都减少了。
2020年5月12日，张辉磊在单位工作时，忽然感觉腰侧传来一阵隐隐作痛的感受，脑袋也有些晕乎乎的，身体疲惫不堪，连说话的声音都低弱了起来。他以为是自己直播太久了，身体有些吃不消了，想着休息会儿就会好，也并未放在心上。
随着时间流逝，张辉磊出现了失眠和头晕的情况，经常感觉心悸和心慌，有时候还会眼前视线模糊，出现看不清货物名字的情况，直播也出了几次差错。张辉磊怀疑最近工作压力太大，于是特意请假在家休息了几天，还买了些安神补脑的中成药服用，等睡眠状况稍微有所改善后，张辉磊又重新回归到正常的工作与生活中。
只是好景不长，临近9月，张辉磊身体疲惫乏力的感受越来越明显，经常直播一两个小时就感觉精力不足，工作效率大幅下降，脸色也蜡黄了许多。9月28日，张辉磊早上起床后，忽然发觉自己的尿液颜色有些泛红，他顿时清醒了不少，仔细一看，尿液中还有着许多泡沫，双下肢更是肿胀了起来，像是在水里泡久了一般。再回想起这段时间的异常，张辉磊连忙开车前往医院挂号做检查。
在问诊过后，医生给张辉磊开了肝肾功能、尿常规、生化等检查，结果提示：血肌酐数值为142μmmol/L，远远超出正常值范围，尿蛋白++，提示肾功能受损，肾小球滤过膜通透性增加。在完善相关检查后，最终张辉磊被诊断为慢性肾炎。
研究显示，蛋白尿的增加与肾损伤、死亡率存在一定的梯度关系，尿微量白蛋白( uAlb) 是早期肾损伤的标志。这是由于正常情况下，人体24小时尿蛋白定量通常低于0.15克，只有当肾脏的基础单位，比如肾小球、肾小管等组织出现了损害的情况下，肾小球的滤过屏障功能下降，无法顺利进行代谢废物与多余水分的排出，也无法重吸收蛋白质等营养物质，体内水电解质平衡就会发生紊乱，引发水肿、蛋白尿、高血压等异常症状。
经过一番对症治疗，抑制免疫介导炎症等措施，张辉磊的病情得到了有效控制。出院那天，医生叮嘱他以后要合理饮食、多喝水、避免憋尿等不良习惯，定期复查等注意事项。慢性肾病发展到后期，甚至有可能引发肾衰竭，只能尽可能的延缓肾脏硬化的速度与病程的进展。
听到这番话，张辉磊心脏猛的一跳，他这才知道自己这个病原来这么难缠，以后还有复发和肾衰竭的可能性。医生宽慰道，慢性肾炎的进展速度较慢，十年之内应该问题不大。回家后，张辉磊的心情非常沉重，他反思自己过往的生活习惯，决定把烟酒都给戒了，饮食也清淡了许多，有空还会去公园散步、锻炼身体。三个月后，张辉磊再次去医院复查时，结果显示他的肌酐降到了75μmmol/L，尿蛋白的情况也消失了，家人们都为他感到欣慰。
时间眨眼就过去了一年左右，2021年11月22日，张辉磊早上起床后，忽然感觉头昏脑胀，胃里也是一阵翻江倒海，有着想吐的感受，他有些疲惫的从床上爬起来，却突然发现镜子里的自己眼睑和脸庞都浮肿的厉害，像是气球一样。张辉磊顿时变了脸色，他最近食欲变差许多，还经常半夜起来上厕所，他原本以为是天气寒冷出汗少引起的，结果似乎根本不是。
张辉磊心中升起不详的预感，再也顾不得其他，连忙赶去了医院看病。结果提示：肾小球滤过率为20ml/min，血肌酐数值高达724μmmol/L，B超提示双肾缩小，最终被诊断为慢性肾衰竭——尿毒症期。拿到检查单结果后，张辉磊反复查看了自己的名字，想到尿毒症患者躺在冰冷的透析室里做透析，身上插满各种管道，张辉磊瞬间就情绪失控了。
他红着眼睛，崩溃大哭道：“怎么会这样？医生不是说慢性肾病进展很慢吗？我怎么才一年就发展成为了尿毒症？这一年来我早睡早起、坚持锻炼、饮食清淡，不抽烟不喝酒，我到底做错了什么？！”
见到患者情绪过于激动，医生连忙上前安抚，不过同时也感到有些疑惑。若真如张辉磊所说，他确实是再过个十几年也不会发生尿毒症的啊，他病情进展速度这么快，原因又到底是什么呢？为此，医生只能再次详细询问张辉磊这一年来的生活细节，最后终于发现了罪魁祸首。
医生长叹一口气，痛惜道：“无知啊！尿毒症并不是无缘无故找上你，你看起来做得面面俱到，但你还是忽略了生活中的1个小细节，这才给了尿毒症可乘之机，临床上很多有肾脏病、肌酐升高的患者同样是在这1个地方栽了跟头，最后才会落得个病入膏肓、无药可救的境地！”
原来在这一年期间张辉磊四处打听治疗慢性肾病的偏方，还购买了许多有着“排毒增肌”功效作用的保健品服用。尽管他的初衷是好的，却走错了方向。肾脏属于机体的代谢工厂，不管是摄入的食物，还是各种保健品都需要通过肾脏来净化，将代谢废物与各种毒素过滤出来，从而形成尿液，以维持身体的正常生理机能。
张辉磊盲目自行服用大量保健品的行为，无疑加重了肾脏的负担。而市面上宣传的“排毒增肌”的保健品，包括一些蛋白粉、灵芝孢子粉等。这些保健品的质量层次不齐，当被摄入人体后，有可能产生具有肾毒性的代谢物，从而导致肾脏损伤的加剧。尤其是对于张辉磊这种本身就存在慢性肾病的人群而言，日常入口的都需要引起谨慎，包括不限于各种保健品、药物等。
其次，这些产品中含有许多添加剂与防腐剂，诸如蛋白粉等，其中的蛋白质需要分解成氨基酸，从而转为含氮废物，依旧需要通过肾脏来排出体外。长期过量服用这种有着增肌效果的蛋白粉，会导致身体的代谢负担加重，尿中草酸和尿酸含量升高，引发泌尿系统结石等并发症的出现，不利于病情控制。
此外，中医认为盐“利水伤肾”，在生活中，需要做到低脂、低盐清淡合理饮食，关注饮食健康，保证身体基本的营养摄入，做到食物多样化。对于肾病早期患者而言，每天膳食中钠的摄入量不超过钠 2.3 克或者是食盐 6 克，对于各种加工食品也要敬而远之，比如罐头食品、腌制腊肉、腊鱼等。其次，剧烈运动也会给肾脏增加负担，需要避免高强度的体育锻炼，存在严重水肿时需要尽量卧床休息，以减轻体液潴留，促进病情康复。
（注：《20年，32岁男子体检肌酐异常，1年后进展为尿毒症，原因让人意外》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）
来源：万淼医生