摘要：又称出汗不良性湿疹，发病与特应性皮炎病史、金属（镍、铬等）系统性过敏、多汗、精神因素等有关。临床表现为掌跖、手指侧面及指端的深在性小水疱，一般对称分布，瘙痒剧烈，水疱干涸后形成脱皮。夏重冬轻，反复发作。可外用糖皮质激素治疗。
供稿来源：深圳市中医院皮肤科湿疹皮炎专病门诊 胡文婷
科普指导：深圳市中医院皮肤科 钱方
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一、汗疱疹
又称出汗不良性湿疹，发病与特应性皮炎病史、金属（镍、铬等）系统性过敏、多汗、精神因素等有关。临床表现为掌跖、手指侧面及指端的深在性小水疱，一般对称分布，瘙痒剧烈，水疱干涸后形成脱皮。夏重冬轻，反复发作。可外用糖皮质激素治疗。
二、手足湿疹
发病涉及遗传和环境多种因素。临床表现为多形性皮疹（红斑、丘疹、水疱、脱屑、角化、皲裂等），对称分布，急性期渗出倾向，慢性期肥厚改变，伴不同程度瘙痒。治疗需根据不同皮疹选择不同外用药物剂型，可外用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂、PDE4抑制剂等，病情严重时需结合系统药物治疗。
三、手足癣
真菌感染性皮肤病，临床表现为手足水疱、脱屑、浸渍、角化等，累及单侧或双侧，伴不同程度瘙痒，可能合并灰指甲。皮损处皮屑真菌镜检阳性有助于诊断。外用抗真菌药物治疗，必要时系统抗真菌治疗。
四、癣菌疹
是机体对真菌抗原的一种过敏反应，主要见于足部真菌感染时，手掌及指侧出现红斑、水疱、脱屑，伴剧烈瘙痒或压痛。手部皮疹真菌镜检阴性，癣菌素皮试阳性。累及全身时可出现毛囊性、苔藓样[1]或鳞屑性损害。需抗真菌联合抗过敏治疗。
五、接触性皮炎
有明确接触史，皮疹表现为与接触物形状一致、边界清晰的红斑、丘疹、水疱、脱屑，伴瘙痒或灼痛。停止接触刺激物或致敏物后皮疹可逐渐改善。局部保护或抗过敏治疗，必要时系统治疗。
六、剥脱性角质松解症
发病可能与遗传、多汗、维生素缺乏和免疫异常等有关。临床表现为掌跖或指趾屈侧皮肤出现小白点和空气疱，随后出现领圈样[2]或大面积脱屑，不痛不痒，一般2至4周可自愈，易在温热季节反复发作。治疗上需注意局部保湿修复，可外用低浓度角质剥脱剂、系统补充维生素等。
七、窝状角质松解症
是一种局限于角质层的浅表细菌感染性皮肤病，易感因素包括多汗、长期穿不透气鞋袜、卫生习惯不良、免疫缺陷等。典型皮损为足底承压部位皮肤出现环状或点状脱屑，形成多灶性浅表火山口状凹陷，因细菌产生含硫化合物而伴恶臭。需抗菌、止汗治疗。
八、掌跖脓疱病
一种局限性脓疱型银屑病，由遗传和环境共同作用诱发，属于免疫介导的炎症性皮肤病。典型临床表现是掌跖部位红斑基础上周期性发生簇集性无菌性小脓疱并逐渐干涸、脱屑，一般对称分布，常伴甲受累。局部有瘙痒或烧灼感。可外用糖皮质激素、维生素D3衍生物、维A酸类药物治疗，必要时可系统使用环孢素、阿维A、或生物制剂。
九、二期梅毒
梅毒是一种经典性传播疾病，也可经胎盘或血液传播，病原体是苍白螺旋体。二期梅毒疹累及掌跖时，可表现为特征性的铜红色鳞屑性斑丘疹，可伴眼、骨骼、神经系统症状。梅毒血清试验阳性。驱梅治疗常用青霉素。
十、手足综合征
见于使用细胞毒药物或多靶点酪氨酸激酶抑制剂治疗的肿瘤患者，为治疗药物的皮肤毒性反应。典型皮损为累及掌跖和指趾屈侧的红斑、水疱、脱屑、角化，伴麻刺、疼痛感。轻症可外用糖皮质激素、口服镇痛药物治疗，病情严重时需中断致病药物。
其他可导致手足脱皮的疾病还包括大疱性表皮松解症、肢端皮肤剥脱综合征、冬令红斑性角质松解症、掌跖角皮病等[3][4]。某些系统疾病也可导致手足脱皮，比如甲状腺功能减退等。
总之，出现手足脱皮，及时就医是关键，切忌盲目用药，以免延误或加重病情。皮肤科医生会通过病史、查体和实验室检查进行诊断鉴别并正确处理。
参考文献：
[1] Douge R, Belaouni M, Merhari F, Yadari ME, Er-Rami M. Atypical presentation of eczematiform dermatophytid secondary toTrichophyton rubrum onychomycosis: a case report and literature review. Pan Afr Med J. 2024 Dec 16;49:122.
[2] Hausauer AK, Cohen DE. Keratolysis exfoliativa. Dermatol Online J. 2015 Dec 16;21(12):13030/qt6mv338nx.
[3] 赵辩.中国临床皮肤病学[M].南京: 江苏科学技术出版社,2010:1087.
[4] UpToDate. http://www.uptodate.com/
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来源：凤玲