耳朵痛，医生却让患者做一个心电图，最后结果出人意料

摘要：在众多心血管疾病中，心梗是最让人猝不及防且杀伤力强的一种急重症。近年来，心梗事件越发频繁，碰到以胸痛、颈部疼痛、背部疼痛等等为首发症状的患者，我们都会建议先完善心电图排除心梗。

*仅供医学专业人士阅读参考

撰文丨努尔巴哈尔

在众多心血管疾病中，心梗是最让人猝不及防且杀伤力强的一种急重症。近年来，心梗事件越发频繁，碰到以胸痛、颈部疼痛、背部疼痛等等为首发症状的患者，我们都会建议先完善心电图排除心梗。

今日耳鼻喉科碰到耳痛的患者，完善相关耳朵的检查后排除了耳朵本身的问题，建议完善心电图。然而，患者不太理解，认为耳朵疼和心电图之间没有直接关系，觉得医生可能查不出原因。

经过医生的耐心解释和坚持，患者最终还是做了心电图检查，结果竟诊断为心肌梗死，这一结果也令患者哑口无言。

病例报告如下：

患者87岁女性，因“右侧耳疼痛12小时”为主诉就诊于耳鼻喉科门诊。查体及耳镜检查（图1）未见异常。

图1 耳镜检查

耳鼻喉科门诊今日坐诊的是主任医师，可能遇到的疑难杂症多的原因吧，建议患者完善心电图以排除其余器质性病变引起的耳朵疼痛。

心电图显示：窦性心律ST-T异常（图2）。肌钙蛋白I：0.175ng/L，3小时后肌钙蛋白I：0.574ng/L，被诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死，立刻心内科医生会诊后建议住院治疗，并24小时内尽快行介入治疗。

图2 心电图结果

冠脉造影术提示：冠状动脉重度狭窄（图3），建议介入治疗，患者拒绝置入支架并要求药物保守治疗。

图3 冠脉造影结果

耳部病变后出现的耳痛被称为原发性耳痛。然而，耳痛可经常见于其他原因，被称为继发性或牵涉性耳痛[1]。耳朵的感觉神经支配起源于V、VII、IX和X对脑神经以及C2-C3脊神经，该感觉神经中可能发生的任何异常都可能导致牵涉性耳痛[2]。继发性耳痛的主诉可见于多种疾病，比如颞下颌关节异常、口腔疾病、咽扁桃体炎、咬肌痉挛和颈椎关节炎[3]。继发于心肌梗塞的耳痛，在文献中很少报道。然而，应始终牢记这一重要的、可能危及生命的病因[4,5]。斑块破裂形成血栓后导致的心肌梗死（MI）通常表现为胸部压迫感、呼吸困难、疼痛放射至手臂以及颈部或上腹部疼痛。心肌梗塞很少出现仅耳痛而不伴有典型症状[6-9]。

继发性耳痛的根本病因可归结为自主神经功能障碍。在某些情况下，如果这种自主神经功能障碍影响到第10对颅神经（即迷走神经）的分支，那么就可能会出现继发性耳痛。继发性耳痛通常继发于头颈部病变，但很少与其他病变相关。

在这例患者中检测到继发性耳痛的病理生理学机制可能是窦房结受右侧迷走神经支配，并与右冠状动脉灌注。右冠状动脉闭塞导致迷走神经副交感神经纤维的破坏性变化，从而导致继发性耳痛[6-9]。该患者耳痛剧烈，耳朵检查及耳镜无明显异常，进行的系统检查显示患有心肌梗死。我们在文献中只能找到两篇与该主题相关的病例报告[45]。其中1例误诊病例，患者在当地医院时被诊断为原发性耳痛，并相应地接受了长期治疗效果欠佳，转到上级医院后进一步明确及治疗。

总之，临床医生不应忘记耳痛可由心肌缺血诱发，并尽早诊断及治疗。

参考文献：

[1]C. A. Bauer and H. A. Jenkins, “Otologic symptoms and syndromes,” in Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery, P. W. Flint, B. H. Haughey, V. J. Lund et al., Eds., pp. 2820–2867, Mosby, 4th edition, 2005.

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[3]J.W.Ely,M.R.Hansen,andE.C.Clark,“Diagnosisofearpain,”American Family Physician vol.77, no.5,pp.621–628,2008.

[4]S. Amirhaeri and D. Spencer, “Myocardial infarction with unusual presentation of otalgia: a case report,” International Journal of Emergency Medicine,vol.3,no.4,pp.459–460,2010.

[5]P.M.Rothwell,“Angina and myocardial infarction presenting with pain confinedtotheear,”Postgraduate Medical Journal,vol.69,no.810,pp.300–301,1993.

[6]B. H. Trichon and M. T. Roe, “Acute coronary syndromes and diabetes mellitus,” Diabetes & Vascular Disease Research,vol.1, no. 1, pp. 24–32, 2004.

[7]T.Hammoud,J.F.Tanguay,andM.G.Bourassa,“Management of coronary artery disease: therapeutic options in patients withdiabetes,” JournaloftheAmericanCollegeofCardiology,vol.36,

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[8]C.Berry, J.-C.Tardif, andM.G.Bourassa, “Coronaryheart disease in patients with diabetes. Part II: recent advances in coronary revascularization,” Journal of the American College of Cardiology,vol.49,no.6,pp.643–656,2007.

[9] C. D. Wittsley, “Atypical myocardial infarction in a man with type 2 diabetes,” Clinical Diabetes, vol. 20, 101, p. 102, 2002.