摘要：在这个信息爆炸、生活节奏加快的时代，心血管疾病以其高发病率和高致死率，成为了威胁人类健康的头号杀手。经皮冠脉介入治疗（PCI）作为治疗冠脉疾病的重要手段，为无数患者带来了生命的曙光。然而，PCI术后的管理同样至关重要，它直接关系到患者的康复质量和远期预后。近日
在这个信息爆炸、生活节奏加快的时代，心血管疾病以其高发病率和高致死率，成为了威胁人类健康的头号杀手。经皮冠脉介入治疗（PCI）作为治疗冠脉疾病的重要手段，为无数患者带来了生命的曙光。然而，PCI术后的管理同样至关重要，它直接关系到患者的康复质量和远期预后。近日，结合JACC子刊等权威文献的最新研究成果，我们为您揭示PCI术后管理的三大黄金原则，并探讨如何通过社区卫生服务中心的动态心电图监测和定期心肝肾功能监测，为患者构建一个全方位、多层次的健康守护网。
生活方式的调整和危险因素的控制是PCI术后管理的基石。据我国医院质量监测系统（HQMS）数据显示，2022年我国开展PCI手术达137.6万人次，这背后是庞大的冠脉疾病患者群体。改变不良生活习惯，如戒烟、规律运动、健康饮食，是降低心脏病复发风险的关键。
戒烟：烟草中的有害物质是心血管疾病的重要诱因。JACC子刊综述指出，戒烟治疗应在院内即开始，结合行为干预和药物治疗，出院后继续支持性随访。有效的戒烟疗法包括伐尼克兰、安非他酮、尼古丁替代治疗等。规律运动：心脏康复计划有助于患者逐渐恢复锻炼。PCI术后，根据个体情况，建议在身体状况允许的条件下，每周至少进行150分钟中等强度的身体活动，或75分钟高强度活动，并加入抗阻训练。健康饮食：遵循地中海饮食模式，减少钠摄入，避免反式脂肪，增加复合碳水化合物、膳食纤维和健康蛋白质的摄入。对于高血压患者，DASH饮食模式尤为推荐。二级预防治疗旨在防止心脏事件的再次发生。这包括继续使用适当的药物治疗，如抗血小板药物、他汀类药物等，以维持血运重建的效果，并管理共病，如高血压、糖尿病等。
抗血小板治疗：稳定的冠心病患者推荐短期（1~3个月）双联抗血小板治疗（双抗治疗），随后转为单一抗血小板治疗。对于老年和高危患者，应平衡出血和缺血风险，选择效力较低的药物和剂量。血脂管理：所有患者应接受大剂量他汀治疗，以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。极高危患者应将LDL-C降至共病管理：对于高血压、糖尿病等共病患者，应继续使用适当的药物治疗，并加强监测和管理。随着支架技术的进步，PCI术后再狭窄率已显著下降。JACC子刊综述强调，通常不建议使用负荷影像检查或冠脉造影常规监测再狭窄。然而，对于高风险患者或症状复发的患者，应进行有针对性的无创检查或冠脉造影。
无创检查：包括运动心电图、负荷放射性核素成像、负荷超声心动图、冠脉CT血管造影等。这些检查可用于评估PCI术后患者的心脏功能，但在大多数情况下，对无症状患者进行无创检查是不合适的。冠脉造影：作为诊断再狭窄的金标准，冠脉造影应在选定的情况下进行，如症状复发或无创检查提示再狭窄。社区卫生服务中心作为基层医疗服务的重要组成部分，在PCI术后患者的长期管理中发挥着不可替代的作用。通过动态心电图监测和定期心肝肾功能监测，社区卫生服务中心能够为患者提供及时、便捷、全面的健康管理服务。
动态心电图监测是一种连续记录患者24小时或更长时间内心电图变化的方法。它能够捕捉到常规心电图难以发现的异常心电活动，如心律失常、心肌缺血等。对于PCI术后患者而言，动态心电图监测有助于及时发现心脏问题，为治疗提供重要依据。
监测频率：根据患者病情和医生建议，PCI术后患者可在社区卫生服务中心进行定期动态心电图监测。对于高风险患者或症状不稳定的患者，监测频率可适当增加。监测意义：动态心电图监测能够及时发现心律失常、心肌缺血等异常情况，为医生调整治疗方案提供重要参考。同时，它还有助于评估患者的心脏康复进展和药物疗效。心肝肾功能是人体重要的代谢和排泄器官，它们的健康状况直接关系到患者的整体健康状况。PCI术后患者由于药物使用、手术创伤等因素，可能对心肝肾功能造成一定影响。因此，定期进行心肝肾功能监测对于评估患者健康状况、预防并发症具有重要意义。
监测项目：包括心电图、心脏超声、肝功能检查（如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等）、肾功能检查（如肌酐、尿素氮等）等。这些检查能够全面评估患者的心肝肾功能状态。监测频率：根据患者病情和医生建议，PCI术后患者可在社区卫生服务中心进行定期心肝肾功能监测。一般建议术后1个月、3个月、6个月进行复查，之后根据复查结果调整监测频率。监测意义：定期心肝肾功能监测能够及时发现潜在的肝肾功能损害和心脏问题，为医生调整治疗方案、预防并发症提供重要依据。同时，它还有助于评估患者的康复进展和药物疗效，为患者提供个性化的健康管理建议。流行病学调查数据显示，心血管疾病在全球范围内呈现出高发病率和高致死率的趋势。在中国，随着人口老龄化和生活方式的改变，心血管疾病的防治形势尤为严峻。因此，强化预防意识、加强PCI术后管理对于降低心血管疾病发病率和致死率具有重要意义。
全球趋势：根据世界卫生组织等机构的统计数据，心血管疾病已成为全球范围内的首要死因。随着人口老龄化和城市化进程的加速，这一趋势预计将持续加剧。中国现状：中国心血管疾病患者数量庞大，且呈现出年轻化、复杂化的趋势。PCI作为治疗冠脉疾病的重要手段，在中国得到了广泛应用。然而，PCI术后的管理仍面临诸多挑战，如患者依从性差、医疗资源分配不均等。预防策略：结合流行病学数据，我们应进一步强化预防意识，加强PCI术后管理。这包括推广健康生活方式、加强患者教育、提高医疗资源利用效率等方面。同时，社区卫生服务中心作为基层医疗服务的重要组成部分，应发挥更大的作用，为患者提供全方位、多层次的健康管理服务。随着医疗技术的不断进步和健康管理理念的深入人心，我们有理由相信，未来PCI术后患者的管理将更加科学、规范、有效。以下是对未来心脏健康守护体系构建的展望：
技术创新：随着远程医疗、人工智能等技术的不断发展，未来PCI术后患者的管理将更加便捷、高效。例如，通过远程心电图监测和数据分析技术，医生可以实时了解患者的心脏状况并作出相应处理。资源整合：未来应进一步加强医疗资源整合和优化配置，提高医疗服务的可及性和质量。例如，通过建立区域医疗联合体等方式，实现医疗资源的共享和互补，为患者提供更加全面、优质的健康管理服务。政策引导：政府应出台相关政策引导和支持PCI术后患者的管理工作。例如，加大对基层医疗服务的投入和支持力度，提高基层医疗服务的水平和质量；同时，加强对患者的健康教育和宣传引导工作，提高患者的健康素养和自我管理能力。PCI术后管理是一项复杂而细致的工作，需要患者、医生和社区的共同参与和努力。通过遵循改变生活方式、实施二级预防治疗、避免常规监测再狭窄的三大黄金原则，并结合社区卫生服务中心的动态心电图监测和定期心肝肾功能监测服务，我们可以为患者构建一个全方位、多层次的健康守护网。让我们携手共进，为守护生命防线、促进心脏健康贡献自己的力量！
来源：有事问医生
