摘要：夜幕将至，张大爷（化名）刚躺上床准备休息，突如其来的窒息感再次袭来。他慌忙坐起，喉间发出沉重的喘息声，身旁的老伴急忙拨打120。
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夜幕将至，张大爷（化名）刚躺上床准备休息，突如其来的窒息感再次袭来。他慌忙坐起，喉间发出沉重的喘息声，身旁的老伴急忙拨打120。张大爷被紧急送到邵逸夫医院钱塘院区急诊室，经过初步检查后被收治入心内科病房。傅国胜主任详细询问病史后得知，张大爷早在10年前便被诊断为“慢性心力衰竭伴重度二尖瓣关闭不全”。尽管保守治疗能缓解症状，但无法根治病情。对于像张大爷这样高龄且身体状况较差的患者，传统开胸手术风险较高。
经过综合评估，傅主任的心脏瓣膜团队与超声科的王蓓副主任医师、余婵主治医师进行联合会诊，为张大爷量身定制了最佳治疗方案——经导管二尖瓣缘对缘修复术（TEER）。
此次手术极为复杂，傅主任带领心脏瓣膜团队俞飞成副主任医师一起，历时4小时，最终为张大爷植入3枚经导管二尖瓣夹，成功完成了微创修复手术。在术后恢复过程中，心内科医护团队为张大爷制定了个性化的心脏康复方案，张大爷恢复得很好，在一周后顺利出院。
出院前，张大爷激动地握着傅主任的手，感激地说道：
十年前医生就说我心脏的门坏了，要我做开胸手术，我害怕一直拖着，没想到今天竟然只在腿上打了一个小孔，就把问题解决了！折磨我这么久的病痛，您竟然能这么轻松、简单地治好！您们的高超技术让我们患者少受了很多折磨，真是太感谢了！
傅国胜主任和俞飞成副主任医师在给患者手术画面
张大爷术后积极配合康复训练
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二尖瓣是什么门？
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浙大邵逸夫医院心内科
二尖瓣（Mitral Valve），又称左房室瓣，位于左心房与左心室之间。它由心内膜的皱褶形成，起到单向活门的作用，确保血液从左心房流入左心室，并防止血液回流。当左心室收缩时，二尖瓣关闭，防止血液倒流回左心房。
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二尖瓣关闭不全如何治？
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浙大邵逸夫医院心内科
病因治疗：针对引起瓣膜关闭不全的根本原因进行治疗。
药物对症治疗：通过利尿、扩血管、强心等药物缓解症状，改善心脏重构。
手术治疗：包括外科手术和介入治疗。外科手术包括二尖瓣成形术、二尖瓣置换术；介入治疗包括经导管二尖瓣缘对缘修复技术（TEER）。
图源：图虫创意
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经导管二尖瓣修复术
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浙大邵逸夫医院心内科
手术是怎么做的？
Q
TEER是一项基于外科二尖瓣缘对缘修复术的经导管介入技术，经股静脉或心尖途径植入，在超声及X线引导下，采用二尖瓣夹合装置夹住二尖瓣反流区的前、后瓣叶并使之接合，从而减少二尖瓣反流的介入治疗技术。TEER已成为目前循证医学证据最多的二尖瓣反流介入治疗技术。
适应症有哪些？
Q
原发性二尖瓣返流（MR）患者需同时满足：
①MR量中重度及以上；
②有临床症状，或无临床症状但左心室射血分数≤60%或左心室收缩末期内径≥40mm；
③外科手术高危或无法行外科手术，且术前需经心脏团队充分评估；
④预期寿命>1年；
⑤解剖结构适合行TEER。
继发性MR患者需同时满足：
①中重度及以上MR；
②经优化药物治疗或心脏再同步化治疗等器械辅助治疗仍有心力衰竭症状；
③超声心动图测得左心室射血分数为20%~50%，左心室收缩末期内径 ≤70mm；
④肺动脉收缩压≤70mmHg；
⑤预期寿命>1年；
⑥解剖结构适合行TEER。
经导管下手术的优势
Q
■创伤小、恢复快：与传统开胸手术相比，经导管二尖瓣夹合手术无需开胸，创伤小，术后恢复快。
■安全性高：手术无需体外循环和心脏停跳，减少了手术风险，更适合高龄、心功能差或伴有基础病的患者。
■精准治疗：通过超声和X线造影的引导，可以精准地夹合二尖瓣反流区域，减少对周围组织的影响。
■可多次干预：由于手术创伤小，患者可以多次接受手术干预，植入多个夹子以进一步改善二尖瓣反流情况。
邵逸夫医院
心脏瓣膜团队简介
邵逸夫医院心脏瓣膜病介入中心始建于2017年，由傅国胜教授带领的心脏瓣膜病介入亚专业团队发起，初期便注重技术积累和多学科协作。2021年，医院正式成立心脏瓣膜病介入中心，聚焦心脏瓣膜病的规范化诊疗与技术创新，推动了股动脉、颈动脉、心尖等不同入路的经导管主动脉瓣置换术（TAVR），ECMO支持下的危重病人TAVR术、同期冠脉PCI、高危患者冠脉保护下TAVR术等多个先进技术，累计完成500余例；同时，开展经导管二尖瓣缘对缘修复术（TEER），已完成100余例。中心先后获得了多项荣誉，包括成为首批国家卫生健康委医院管理研究所结构性心脏病介入培训基地，2022年荣获“瓣膜中心标杆团队”称号，并于2023年通过心脏瓣膜病介入中心认证，成为MitraClip全国首批COE技术培训中心。2024年，中心被评为“NTCVR建设优秀单位”。
参考文献：
1．Yeo KK, Tan JWC, Muller DW, Walters DL, Lindenfeld J, Lee MKY, Chui ASF, Satish S, Santoso T, Kubo S, Meng JCK, Sin KY, Ewe SH, Sim D, Tay E, Meemook K, Sung SH, Nguyen QN, Pan X, Amaki M, Izumo M, Hayashida K, Kim JS, Kang DY, Stone G, Matsumoto T. Asian Pacific Society of Cardiology Consensus Recommendations on the Use of MitraClip for Mitral Regurgitation. Eur Cardiol. 2021 Jun 1;16:e25. doi: 10.15420/ecr.2021.01.
2．中华医学会心血管病学分会，经导管二尖瓣缘对缘修复术的中国专家共识[J]，中华心血管病杂志,2022，50(09)：853-863.DOI:10.3760/cma.j.cn112148-20211212-01067.
作者：许启锦 柯羽婷 祝海香
审校：俞飞成
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来源：邵逸夫医院
