摘要:提起HPV疫苗,可能很多人都对它并不陌生,它能有效预防宫颈癌,被誉为“世界上第一个癌症疫苗”。在很多人的印象里,都觉得男性又不会得宫颈癌,所以应该是不需要接种HPV疫苗的。其实,这种理解有一定偏差。
本文作者:
王雪亮上海市临床检验中心质控品研发实验室副主任技师
提起HPV疫苗,可能很多人都对它并不陌生,它能有效预防宫颈癌,被誉为“世界上第一个癌症疫苗”。在很多人的印象里,都觉得男性又不会得宫颈癌,所以应该是不需要接种HPV疫苗的。其实,这种理解有一定偏差。
那么,为什么男性也需要接种HPV疫苗呢?
HPV,分高危和低危
虽然是老生常谈的话题,但我们依旧要先给大家介绍一下什么是HPV。
HPV是指人乳头瘤病毒,它主要感染人类的生殖道黏膜和口腔、咽部黏膜上皮细胞等。HPV感染是一种常见的性传播疾病,几乎所有性活跃者都会在某个时期感染上至少一种HPV,全球每年感染HPV的人数接近1 400万。
目前,已知有超过200种型别的HPV,根据其致癌风险,可大致分为高危型和低危型,它们的临床表现是不同的——
高危型HPV:主要包括HPV 16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73、82等亚型,它们能诱发上皮组织恶性增生。持续性高危型HPV感染是导致宫颈癌及癌前病变最重要的危险因素,可能还会诱发阴道癌、外阴癌、肛门癌、阴茎癌、口咽癌等恶性肿瘤。
低危型HPV:常见的类型有HPV 6、11、40、42、43、44、54、61、70、72、81等亚型,可诱发上皮组织(常见于皮肤、口腔、食道和宫颈等部位)良性增生。其中,HPV 6和HPV 11感染与90%以上的生殖器疣(如尖锐湿疣)密切相关。
男性HPV的感染现状
通过上文,我们知道了HPV的主要传播途径为性传播,因此,它不仅能传播染给女性,也能传染给男性。
2023年9月,《柳叶刀》(The Lancet)子刊《柳叶刀全球健康》(Lancet Global Health)上发表的一项最新研究显示,在全球15岁以上男性中,近1/3的人感染了至少一种HPV,其中1/5的人为高危型HPV携带者。这说明,男性感染HPV的情况还是相当普遍的。
此外,该研究还发现,在男性人群中,15~19岁的青少年HPV感染率为28%,在25~29岁人群中达到峰值(35%),此后保持稳定或略有下降。
这一流行趋势与女性HPV感染有所差异。在女性中,HPV感染流行率在第一次性行为后会达到顶峰,此后,随着年龄的增长而不断下降。以上研究表明,性活跃男性一直保持着较高的感染率,这会增加HPV相关疾病的风险,并可能持续传染给性伴侣。
HPV对男性健康的影响
德国科学家哈拉尔德·楚尔·豪森(Harald zur Hausen)首先发现了HPV是导致女性宫颈癌的元凶,他也凭借这一发现获得了2008年诺贝尔生理学或医学奖,使得宫颈癌的防治进入了新的时代。实际上,HPV不仅让女性深受其害,对男性的危害也不容忽视——男性感染HPV更为隐秘,大部分是没有任何临床症状的“潜伏性感染”,如不及时发现和治疗,将会对男性健康造成诸多影响。
尖锐湿疣:男性感染HPV后,所引起的最常见的疾病是尖锐湿疣,多发生于包皮、龟头或肛门附近等部位,主要为低危型HPV感染所致,约90%为HPV 6和HPV 11亚型感染。
尖锐湿疣的典型症状为淡红色丘疹,或是乳头状、菜花状或鸡冠状的肉质赘生物,继发感染后,创口处会糜烂且散发臭味。尖锐湿疣虽较少致癌,但其容易反复发作,且具有高度传染性,会对患者身心造成巨大伤害。
罹患肿瘤:持续的高危型HPV感染会大幅增加男性罹患肿瘤的可能,如阴茎癌、前列腺癌、肛门癌、口腔癌、喉癌等。
有研究表明,约50%的阴茎鳞状细胞癌是由HPV感染所引起;HPV感染也是引起肛门癌的主要因素,尤其是高危型HPV 16感染;HPV感染导致的口咽癌发病率也处于逐年上升的趋势,且HPV相关口咽癌的男性发病率显著高于女性,主要与HPV 16及HPV 18有关,其中,与HPV 16相关者可达95%。
影响男性生育功能:有研究表明,HPV感染会影响男性生育功能,主要是因为HPV感染会降低精子活力,改变精子的正常形态,从而降低精液质量,增加受孕难度。一项针对精液HPV感染率的研究显示,男性不育人群中HPV感染率高达10.2%,这提示HPV感染是导致男性不育的危险因素之一。目前已知易导致男性不育的HPV类型有HPV 16、18、45、52、59等亚型。
男性接种HPV疫苗的好处
目前,HPV疫苗在降低女性宫颈癌的发生率方面已取得了巨大成就,世界卫生组织(WHO)推荐,在满足主要目标人群接种需求后,可将男性纳入HPV疫苗接种的目标人群,主要好处有以下这三点。
保护自己:如前所述,男性持续感染HPV除了会导致生殖器疣外,还会导致肛门癌、阴茎癌、口咽癌等疾病。多项研究显示,男性接种四价HPV疫苗可大幅减少HPV 6、11、16、18型的感染率,从而显著降低相关疾病的发病风险,如口腔癌、生殖器疣等。因此,接种HPV疫苗可有效降低HPV的感染风险,更好地保护个人健康。
保护性伴侣:男性作为HPV的携带者,是导致女性感染HPV的主要传染源。以尖锐湿疣为例,该疾病主要通过性接触传播,年轻男性比同年龄段女性有更多的性接触,因此,更易传播。男性通过接种疫苗,可有效降低传播风险,更好地保护伴侣健康。
群体免疫效应:男性的疫苗接种行为可形成一定的群体免疫效应,使得未接种该疫苗的个体受到保护而不被传染,从而大大降低整个人群HPV感染的风险。
何时接种较好
HPV疫苗在从未感染过疫苗相关型别的人群中接种效果最好。因此,和女性一样,9~12岁的男性应完成2次疫苗接种。
若男性在15岁后开始接种,则需在6个月内完成3次疫苗接种。对未接种疫苗的不超过26岁的男性,建议补种疫苗。
对于介于26~45岁的男性,并不建议所有人补种疫苗,仅建议高危人群接种疫苗,以获取最大收益,如有男男性行为者或是免疫力低下人群(如艾滋病患者)等。
那么,男性打几价HPV疫苗最好呢?当前来说,市面上HPV疫苗主要分为:
2价(HPV 16/18)、
4价(HPV 6/11/16/18)、
9价(HPV 6/11/16/18/31/33/45/52/58)
虽然这些疫苗覆盖了人类的主要感染亚型,但并没有涵盖全部亚型。我们一般推荐如下——
接种4价和9价疫苗,可同时预防高危型HPV和低危型HPV感染。考虑年轻男性中尖锐湿疣高发,推荐男性优先选择9价疫苗,次优选择4价疫苗,以提供更为全面的保护效果。
男性在哪可以接种
目前,中国内地尚未有可用于男性适应证的HPV疫苗获批,男性HPV疫苗接种需求仍亟待解决。境外监管机构已批准相关疫苗,如美国食品和药物管理局(FDA)已批准男性可接种4价和9价HPV疫苗,这些疫苗已在中国香港、中国澳门上市。有接种意愿的男性,可选择到这些地区进行疫苗接种。
此外,国家药品监督管理局已受理默沙东9价HPV疫苗用于男性接种的新适应证,同时,多个国产厂家正在开展相关9价HPV疫苗的临床试验。相信随着研究的进一步完善,不久的将来,男性同胞会享受到更为便捷的HPV疫苗接种服务,男性HPV感染引起的相关疾病发生率也会大幅降低。
|本文原创首发:家庭用药杂志
来源:家庭用药