摘要：胰腺癌是恶性程度极高的消化道肿瘤，好发于老年患者。随着我国逐渐步入老龄化社会，老年胰腺癌患者的数量和比例也在逐渐增加。由于老年患者常伴有多种基础疾病，治疗耐受性较差，其诊治面临诸多挑战。老年患者在治疗前，需要接受更加详尽的躯体、心理和社会支持状况评估。临床医护

文章来源：中华普通外科杂志, 2025, 40(03)

摘要

胰腺癌是恶性程度极高的消化道肿瘤，好发于老年患者。随着我国逐渐步入老龄化社会，老年胰腺癌患者的数量和比例也在逐渐增加。由于老年患者常伴有多种基础疾病，治疗耐受性较差，其诊治面临诸多挑战。老年患者在治疗前，需要接受更加详尽的躯体、心理和社会支持状况评估。临床医护人员应结合患者的评估状况及肿瘤学分期，制定个性化的治疗方案，以期获得良好的治疗效果，改善老年胰腺癌患者的预后并提高其生活质量。

一、老年胰腺癌患者的诊治现状

目前，老年胰腺癌的定义尚无统一标准。世界卫生组织将老年界定为年龄>65岁的人群，依据流行病学研究结果，胰腺癌的高发年龄段在65~75岁之间。因此，大部分已发表的研究将老年胰腺癌患者界定为65~75岁及以上的亚群。

在临床实践中，老年胰腺癌患者往往是容易被临床医师、家属、患者自身甚至是临床研究所“忽视”的群体。老年患者合并症较多，机体抗应激能力弱，社会支持较为薄弱，再加之胰腺癌的预后较差，导致对治疗的疑虑和拒绝，相应地，老年胰腺癌患者接受规范诊治的比例较低。

Parmar等于2014年发表的流行病学研究共纳入了10 505例>65岁的胰腺癌患者，其中有半数的患者没有接受任何治疗，包括抗肿瘤及对症支持治疗。Shaib等的研究共纳入5 975例年龄>65岁的胰腺癌患者。对于不伴有远处转移的胰腺癌患者，仅有40%的患者接受手术治疗，16%的患者未接受任何治疗。另外一项由日本研究者发表的临床研究共纳入895例不可切除胰腺癌患者。亚组分析显示，>65岁的患者中有大约50%无明显化疗禁忌，但其中仅有一半接受了化疗；未接受化疗而仅接受对症支持治疗的患者，其治疗方案的选择几乎均由患者家属决定或由接诊医师单纯依据患者年龄决定。

在前瞻性临床研究中，老年人也是容易被忽视的群体。在已发表的胰腺癌术后辅助化疗的前瞻性临床研究中，老年胰腺患者的比例相对较低，且目前也没有针对老年患者的前瞻性临床研究开展。有的研究，如ESPAC-3，老年患者的比例在研究结果中甚至没有体现。在CONKO-001、ESPAC-4、APACT等前瞻性研究中，≥65岁患者的比例分别为62%、30%及45%，低于胰腺癌总体人群中老年人的占比。PRODIGE 24研究是比较FOLFIRINOX与吉西他滨单药在辅助化疗中的疗效，可能由于FOLFIRINOX本身的不良反应较大，纳入患者群体中≥70岁患者的比例仅为21%。

二、老年胰腺癌患者的治疗前评估

老年患者有其生理、心理及社会学特殊性，因此对于老年胰腺癌患者治疗前的评估应当区别于非老年患者。除常用的Karnofsky评分和东部合作肿瘤小组评分（Eastern Cooperative Oncology Group performance score，ECOG PS），综合老年评估（comprehensive geriatric assessment，CGA）是目前常用的针对老年患者的评估工具，涵盖患者的功能状态、心理状态、社会支持、营养状况、合并疾病、老年相关疾病表现（如尿失禁、听力受损、过去6个月的跌倒史）和药物治疗病史回顾。由于CGA评分内容较多，评估过程较为繁琐，临床工作中常需要由老年科医师或者专职护理团队协助完成，但不是所有医疗机构都能够配备相应的医护人员完成CGA评分。

临床实践中常用的较为简便的评估工具为脆弱老年人评分（the vulnerable elders survey-13，VES-13），其问卷内容主要包括身体功能（是否能独立完成日常活动，如行走、上下楼梯、洗澡等）、认知功能（是否有记忆力减退、注意力不集中等问题）、心理状态（是否感到抑郁、焦虑或孤独）、社会支持（是否有家人或朋友提供支持）、健康状况（是否患有慢性疾病，近期是否住院等）。如果VES -13评分较高，则提示该评估对象脆弱性较高，更容易发生不良健康事件，需要进行进一步的CGA评分以及干预，特别是营养支持与心肺功能的锻炼，这可以有效降低手术并发症发生率及提高化疗的依从性，以达到改善患者预后的效果。而针对拟接受抗肿瘤治疗的老年患者，常用的评估工具包括癌症和衰老研究组毒性评分工具（the cancer and aging research group toxicity tool，CARG-TT）及高龄患者化疗风险评估量表（chemotherapy risk assessment scale for high-age patients，CRASH），主要用于预测患者在接受抗肿瘤治疗（尤其是化疗）时发生严重不良反应的风险。

三、老年胰腺癌的治疗

（一）可切除或边界可切除患者的治疗

目前，手术是治疗胰腺癌的主要手段。胰腺手术术后并发症发生率、严重程度比其他腹部外科手术要高，特别在接受全胰切除、胰十二指肠切除和动静脉切除重建的患者中。传统上认为老年胰腺癌患者合并症多，体力状况较差，对手术的耐受性比较差。中山医院胰腺外科团队的胰腺手术围手术期安全数据及多项临床研究均表明，在大型专业的胰腺外科中心，经过详细的术前评估，胰十二指肠切除术及全胰切除术可在老年患者中安全地实施，老年患者的术后严重并发症（Clavien-Dindo并发症分级≥Ⅲ级）发生率在12%~31%，围手术期死亡率在1.6%~5.0%，略高于非老年患者，但仍在可接受范围中。因此，自然年龄不应当是胰腺手术的禁忌，而应该综合评估老年人的生理状态和手术耐受能力。

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老年胰腺癌的诊治现状与策略

参考文献【略】

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