摘要：如果还有姐妹不清楚，后续互助君会继续为大家科普解答。除了复发风险，很多姐妹也关心：目前的治疗有没有效果？接下来还需要哪些治疗？今天，互助君就来为大家详细解答这个问题。
近期关于复发风险评估的文章互助君也写了不少，大家现在都清楚如何看报告了吗？
如果还有姐妹不清楚，后续互助君会继续为大家科普解答。除了复发风险，很多姐妹也关心：目前的治疗有没有效果？接下来还需要哪些治疗？今天，互助君就来为大家详细解答这个问题。
图源：乳腺癌互助圈
01
什么情况下复发风险很低？
1.从病理类型来看
乳腺癌的病理组织学分型，主要依据显微镜下癌细胞的形态特征和组织排列方式来判断。根据恶变程度进展，可分为良性病变、癌前病变、非浸润性乳腺癌（原位癌）、浸润性乳腺癌、晚期乳腺癌。
非浸润性乳腺癌（原位癌）：包括导管内癌、小叶原位癌等。这类乳腺癌属于早期阶段，癌细胞尚未突破基底膜，因此通常不会发生转移，预后较好，复发风险较低。
图源：乳腺癌互助圈
某些特殊类型的浸润性乳腺癌：比如乳头状癌，还有那种癌组织里有很多“免疫卫兵”——淋巴细胞的髓样癌，或者低度恶性的分泌性癌、低级别腺鳞癌等，这些类型的乳腺癌病情通常比较温和，相对来说病情没那么严重，对治疗反应也不错，复发的风险也会低一些。
图源：《CBCS&CSOBO乳腺癌诊治指南与规范精要本（2025年版）》
2.从分子分型来看
Luminal A型乳腺癌：雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）通常呈阳性，而HER-2受体呈阴性，且Ki-67表达较低。这类乳腺癌对内分泌治疗敏感，预后较好，复发风险较低。
Luminal B型乳腺癌：与Luminal A型类似，但HER-2受体可能为阳性或Ki-67表达较高。这类乳腺癌虽然仍对内分泌治疗敏感，但需要更综合的治疗策略，如联合化疗或靶向治疗，复发风险相对Luminal A型稍高。
HER-2阳性乳腺癌：HER-2受体呈阳性，这类乳腺癌生长迅速，侵袭性强，但随着抗HER-2靶向药物如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗以及新型ADC药物DS-8201的应用，其预后有了显著改善，复发风险也有所降低。
三阴性乳腺癌：指ER、PR和HER-2均为阴性的乳腺癌，这类乳腺癌缺乏明确的治疗靶点，复发风险较高。然而，近年来的研究表明，对于携带BRCA突变的患者，PARP抑制剂显示出良好的疗效，此外，免疫检查点抑制剂在部分三阴性乳腺癌中也有应用前景。
3.从临床分期来看
早期乳腺癌：通常指TNM分期中的0期、I期和II期，特征为肿瘤较小（T1-T2），淋巴结转移有限（N0-N1），且无远处转移（M0），尚未侵犯淋巴结或淋巴结转移数目较少（1-3个）及其他组织器官。如果早期乳腺癌能够及时发现并通过手术切除治疗，复发率也相对较低。
晚期转移性乳腺癌：如TNM分期为IV期，意味着癌细胞已经通过血液或淋巴系统扩散到了身体其他较远的器官，例如骨骼、肺部、肝脏或大脑等，预后相对较差，复发风险也高，不过随着近年来DS-8201、小分子TKI药物奈拉替尼等新药的出现，此类患者治疗选择更多，预后较前也明显改善提升。
总的来说，复发风险是综合因素决定的。而无论哪种类型的乳腺癌患者只有接受规范治疗（如手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等），并且治疗效果显著，那么其复发风险才会相应降低。
02
治疗效果怎么看？
1.检查指标方面
影像学检查：通过乳腺超声、钼靶、CT、MRI、PET-CT等检查，观察肿瘤大小、形态、边界、有无新发病灶及淋巴结转移情况等。如治疗后肿瘤缩小，或原本存在的转移病灶消失，说明治疗有效；若肿瘤增大或出现新病灶，则提示治疗效果不佳。
肿瘤标志物检测：常见的乳腺癌肿瘤标志物如CA153、CEA等。治疗后，若肿瘤标志物水平持续下降或回归至正常范围，表明治疗可能有效；若标志物持续升高，可能意味着肿瘤进展，但需结合其他检查综合判断，因为肿瘤标志物受多种因素影响。
血常规检查：化疗等治疗可能导致骨髓抑制，使白细胞、红细胞、血小板等指标下降。若治疗后血常规指标恢复正常或有所改善，说明骨髓造血功能恢复，身体状况好转，治疗有一定效果。
肝肾功能检查：抗肿瘤药物可能损伤肝肾功能。治疗后肝肾功能指标如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酐、尿素氮等恢复正常，表明药物代谢正常，身体对治疗的耐受性良好，治疗效果较好。
2.症状表现方面
局部症状：乳腺癌患者治疗后，乳房疼痛减轻或消失，乳头异常排出物减少或消失，乳头或乳晕周围皮肤红肿、橘皮样改变等情况好转，提示治疗有效。
全身症状：患者精神状态变好，乏力感消失、食欲好转、运动能力增强、睡眠质量提高、面色改善等，表明身体机能恢复，治疗有效果。
3.预后方面
对于早期乳腺癌患者，若经过规范治疗后，随访5年甚至10年没有复发，可认为治疗效果良好，基本达到了临床治愈；对于晚期乳腺癌患者，若治疗后病情稳定，无病生存期延长，生活质量提高，也说明治疗有效。
图源：摄图网
03
是否需要后续治疗？
1.激素受体阳性乳腺癌
乳腺癌患者若肿瘤≤2cm、组织分级1级、淋巴结阴性、无脉管侵犯、ER/PR阳性、HER2阴性，完成5年内分泌治疗后复发风险低，可考虑停药。
若存在1-3个淋巴结转移、分级2级、Ki-67在15%-30%之间，属中风险，建议进行基因检测（如21基因）进一步评估，决定是否延长治疗。
高风险者如淋巴结转移≥4枚、分级3级、Ki-67>30%、肿瘤≥5cm或确诊时年龄7-10年。
图源：乳腺癌互助圈整理，数据来源《CSCO乳腺癌诊疗指南（2025版）》
图源：乳腺癌互助圈
2025 ASCO新进展：新一代口服SERD药物如Camizestrant，在ESR1基因突变引起的内分泌耐药问题上表现出良好的疗效，成为HR+晚期乳腺癌患者的潜在优选方案[1]。
2.HER2阳性乳腺癌
HER2阳性乳腺癌曾因侵袭性强、预后差令人担忧，但随着抗HER2靶向治疗的发展，疗效已显著提升。
早期患者若术后ER/PR阴性且无残留病灶，通常可停药；若ER/PR阳性，则可能需延长治疗。常用方案包括联合靶向（如曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）、序贯治疗，或对未达pCR者使用T-DM1、DS-8201等ADC药物强化治疗。
晚期患者应持续靶向治疗至病情进展或副作用难以耐受，无效时可换用DS-8201等新型药物或联合化疗、免疫治疗，部分人还可参与新型双抗或ADC联合免疫疗法的临床试验。
图源：觅健乳腺癌互助圈
2025 ASCO新进展：DESTINY-Breast系列研究进一步证实了ADC药物DS-8201在HER2低表达人群中的显著疗效，打破了HER2阳性的传统界限，拓展了抗HER2治疗的应用范围[2]。
3.三阴性乳腺癌
三阴性乳腺癌因ER、PR、HER2均为阴性，曾被视为最难治的类型。
早期患者以化疗为主，高危者推荐帕博利珠单抗联合卡铂和紫杉醇新辅助治疗，未达pCR者加用卡培他滨；携带BRCA突变可考虑PARP抑制剂维持治疗。
晚期患者以化疗为基础，可结合PD-1/PD-L1抑制剂、PARP抑制剂或TROP-2 ADC靶向治疗，部分患者可参与新型药物临床试验。
图源：觅健乳腺癌互助圈
而最新的IMpassion031研究表明，免疫联合新辅助化疗在PD-L1阳性三阴性乳腺癌中具有显著疗效[3]。
写在最后
除了规范治疗，姐妹们也要注意健康生活：饮食均衡、适当运动、保持好体重，戒烟酒；按时复查，关注身体变化；学会减压，保持好心情，也可以试试瑜伽、冥想，帮助身心放松，来提高生活质量和降低复发几率。
温馨提醒：文章旨在传递疾病知识，不作为诊疗方案推荐及医疗依据。
封面图片来源：摄图网+稿定设计
责任编辑：觅健小狮
参考来源：
[1].https://mp.weixin.qq.com/s/oj-gMnww5A2RCdp24OWyww
[2].https://mp.weixin.qq.com/s/2SzYm0SLtIFwtigJCk9CKg
[3].https://mp.weixin.qq.com/s/KthJs_JK7ygOY-6oSwUHUw
来源：乳腺癌互助圈
