摘要：呼吸道感染是儿童最常见的疾病之一，病毒感染占70%以上，有些病毒具有传播速度快、危害大、病死率高等特点，严重危害儿童生命健康。如何规范、有效使用抗病毒药物防治病毒感染，是每位儿科医务工作者面临的挑战。下面我们一起学习一下抗病毒药物在儿童病毒性呼吸道感染中如何应
呼吸道感染是儿童最常见的疾病之一，病毒感染占70%以上，有些病毒具有传播速度快、危害大、病死率高等特点，严重危害儿童生命健康。如何规范、有效使用抗病毒药物防治病毒感染，是每位儿科医务工作者面临的挑战。下面我们一起学习一下抗病毒药物在儿童病毒性呼吸道感染中如何应用？
广谱抗病毒药物
利巴韦林
可抑制病毒RNA和蛋白质合成，对腺病毒（ADV）、疱疹病毒 、流感病毒（IV）、副流感病毒（PIV）、呼吸道合胞病毒（RSV）等多种病毒有效，但其不良反应较多且严重，不常规推荐。对于重症手足口病患儿，经权衡利弊可慎重使用，利巴韦林，10-15mg/（kg•d），分两次静脉滴注，疗程3-5天，需密切关注其不良反应。
干扰素α（IFNα）
对RNA和DNA病毒的复制均有抑制作用,如RSV、PIV、冠状病毒（CoV）、柯萨奇病毒(CV)、ADV等。
1.IFNα喷雾剂：可用于密切接触病毒感染患者的易感人群或病毒感染早期
急性上呼吸道感染：患儿鼻腔每侧1~2喷、口咽部共8~10喷，每喷含IFNα 0.8万IU，每1~2h给药1次，8~10次/d，80万IU/d，疗程5~7 d；
手足口病、疱疹性咽峡炎：喷于患儿口腔病变、咽部、双侧扁桃体及皮肤患处，每1~2 h给药1次，100万IU/d，首日剂量可加倍，建议疗程3~7 d。
2.IFNα雾化吸入：可用于病毒感染导致的儿童急性下呼吸道感染。
普通型:IFNα2b每次10万~20万IU/kg或IFNα1b每次1~2 μg/kg，2次/d，疗程5~7 d。雾化装置应使用喷射雾化器(射流雾化器、压缩气体雾化器)；
重型:IFNα2b每次20万~40万IU/kg或IFNα1b2~4 ug/kg，2次/d，疗程5~7 d。
IFNα喷雾或雾化治疗一般无明显不良反应，安全性较好。新生儿及2月龄以下患儿雾化吸IFNα入慎用。
抗DNA病毒药物
更昔洛韦
适应症：对CMV、单纯疱疹病毒(HSV)-Ⅰ型、HSV-Ⅱ型、水痘-带状疱疹病毒(VZV)具有抑制作用，是目前CMV感染的首选药物。
用法、用量：治疗CMV性肺炎患儿的用法、用量如下：
诱导治疗：每次5 mg/kg，每12h 1次，静脉滴注，持续2~3周；
维持治疗：每次5 mg/kg，1次/d，连续5~7 d，总疗程3~4周。
常见不良反应：骨髓抑制、皮疹、药物热、消化道反应等；对本药和阿昔洛韦过敏者、严重中性粒细胞和血小板减少者(中性粒细胞9/L或血小板计数9/L)禁用；12岁以下儿童使用应充分权衡利弊。阿昔洛韦
适应症：临床主要用于治疗HSV感染(包括HSV脑炎)、水痘-带状疱疹、免疫缺陷者水痘，严重水痘并发症，如水痘肺炎等。
用法、用量：
免疫缺陷者合并水痘或严重水痘并发症，如水痘肺炎：婴儿与12岁以下小儿，按体重每次10 mg/kg，3次/d，每8h给药1次，静脉滴注，共7~10 d；
HSV脑膜炎治疗，婴儿与12岁以下小儿，按体重每次10 mg/kg，3次/d，每8h给药1次，静脉滴注，疗程共14~21 d；
12岁以上按成人量；
小儿最高剂量为每8h按体重10 mg/kg。
常见不良反应：我国NMPA对阿昔洛韦引发急性肾衰竭和临床不合理用药给出了药物安全警示，儿童应慎用或在密切监测下使用。常见不良反应为注射部位炎症或静脉炎、皮肤瘙痒或荨麻疹、皮疹、消化道症状、蛋白尿、肝肾功能常等。
抗RNA病毒药物
01 神经氨酶抑制剂
奥司他韦
用法用量：
3不良反应：常见的不良反应为轻度胃肠道反应，大多在用药后2d内发生，随疗程逐渐减轻或消失，与食物同服可减少胃肠道反应。
扎那米韦
适应症：用于7岁以上青少年甲型和乙型流感的治疗与预防，因其口服生物利用度低，仅可通过吸入方式给药。
用法用量（吸入粉雾剂）：
治疗用药：每次10 mg吸入，2次/d(间隔约12 h)，疗程5 d，重症患儿疗程可适当延长；
预防用药：每次10 mg吸入，1次/d，疗程7 d。
常见不良反应：常见不良反应为鼻部症状、头痛、头晕、胃肠道症状、咳嗽、皮疹等。扎那米韦虽为吸入给药，但不能雾化吸入。哮喘患儿用药后发生支气管痉挛的风险较高，应慎用。如在使用本药时需要使用其他吸入药物，如支气管扩张剂等，应先使用其他药物再使用本药。
帕拉米韦
适应症：用于甲型和乙型流感的治疗，不推荐作为流感的预防用药。
用法用量：
≥6月龄至12岁：12mg/（kg·次），最大剂量600mg，静脉滴注，1次/d，疗程1次。
13-17岁：600mg/次，静脉滴注，1次/d，疗程1次。对于高风险的住院患儿不能耐受或吸收奥司他韦的１月龄以上婴儿可以使用，但需调整剂量。
常见不良反应：临床检测值异常(主要表现为网织红细胞降低、白细胞计数降低、中性粒细胞比降低、淋巴细胞比升高和三酰甘油升高等)和消化系统症状。
02 血凝素抑制剂
盐酸阿比多尔
适应症：俄罗斯使用阿比多尔治疗2岁以上儿童流感治疗；
用法用量如下：
2~6岁每次50 mg；
6~12岁每次100 mg；
>13岁每次200 mg，4次/d，疗程5 d;
暴露后预防剂量同治疗剂量，1次/d，连续服用10~14 d;
流感季预防剂量同治疗剂量，每周2次，连续服用3周。
不良反应：主要表现为恶心、腹泻、头晕和血清转氨酶增高。目前国内试用时可参考俄罗斯的推荐治疗方案调整单次剂量。
03 RNA聚合酶抑制剂
玛巴洛沙韦
适应症：片剂（规格20mg，40mg）：适用于既往健康的成人和5岁及以上儿童单纯性甲型和乙型流感患者，或存在流感相关并发症高风险的成人和12岁及以上儿童流感患者。在症状出现后48h内单次服用。
用法用量：
表 基于体重的给药方案（≥20kg）4干混悬剂（规格：40mg）：适用于5至12岁以下的儿童甲型和乙型流感患者，在症状出现后48h内单次服用。
用法用量：
表 儿童（5至12岁以下）基于体重的给药方案504 离子通道M2阻滞剂
离子通道M2阻滞剂
主要包括金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒（IAV）有效，但目前监测资料显示IAV对其耐药。该类药物的治疗量和中毒量接近,对婴幼儿的肝肾功能和神经系统损伤较重。部分可用于治疗普通感冒的小儿复方制剂及中成药,如氨金黄敏颗粒、小儿氨酚烷胺颗粒及小儿复方氨酚烷胺片等因含有金刚烷胺或金刚乙胺成分，新生儿和1岁以下婴儿禁用，5岁以下儿童不推荐使用。因此在临床诊疗过程中需要注意相关复方制剂中有无该药成分。
参考文献：
1.中国医院协会，国家儿童医学中心(北京)，国家感染性疾病医疗质量控制中心,等.抗病毒药物在儿童病毒感染性呼吸道疾病中的合理应用指南.中华实用儿科临床杂志，2020，35(19):1441-1450. DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20200727-01254.
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4.速福达-玛巴洛沙韦片说明书
5.速福达-玛巴洛沙韦干混悬剂说明书
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来源：医脉通儿科
