摘要：2025年1月，中华医学会糖尿病学分会重磅发布了《中国糖尿病防治指南（2024版）》。毫无疑问，这是当前我国糖尿病治疗领域最新、也最为权威的一份医学指导文件。

2025年1月，中华医学会糖尿病学分会重磅发布了《中国糖尿病防治指南（2024版）》。毫无疑问，这是当前我国糖尿病治疗领域最新、也最为权威的一份医学指导文件。

《中国糖尿病防治指南（2024版）》

其中，非常明确地提到了：导致糖尿病患者死亡的主要原因是“心血管疾病（CVD）”！

具体来说，这些心血管疾病又包括了：以冠心病、脑卒中为代表的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）与心力衰竭（HF）。

而从更为细致的数据来看，约40%的糖尿病患者死亡可以归因于冠心病；约15%归因于心力衰竭；还有10%归因于脑卒中。总计来看，糖尿病患者超过65%的死亡是由上述这些心血管疾病所引起的！

无独有偶，2024年12月，国家代谢性疾病临床医学研究中心主任宁光院士于THE LANCET Public Health上刊发了最新综述---《中国糖尿病（第一部分）：流行病学与危险因素》。

《中国糖尿病（第一部分）：流行病学与危险因素》

由此可见，对于广大的糖尿病患者来说，只要“防住了”心血管疾病，就有希望大大降低死亡的风险。

好在，近年来，在2型糖尿病治疗领域，涌现出了不少具有“心血管保护证据”的降糖药。这些药物除了能够有效降糖以外，还同时拥有独立于降糖效果之外的“心血管保护效应”。

接下来，我们就给大家详细梳理一下，这些能够有效降低2型糖尿病患者心血管疾病死亡风险的降糖药。

所谓“【列净类】降糖药”，具体是指药物名称当中包含“列净”二字的新型口服降糖药，比如达格列净、恩格列净、卡格列净、艾托格列净以及恒格列净等。

【列净类】降糖药的学名叫做“钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂”，英文缩写“SGLT2i”。在作用机理上，这类药物主要通过抑制肾脏近曲小管上皮细胞对葡萄糖和钠离子的重吸收，使过量的葡萄糖和钠离子从尿液中排出，不仅可以降低血糖，还能够带来非常明显的心血管与肾脏保护作用。

尤其是针对心力衰竭的保护与治疗，【列净类】降糖药可以说拥有着“独一无二”的优势！

比方说，最早于2020年发布的《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》所引用的临床研究证据就已经发现：不论有没有患上2型糖尿病，达格列净都能显著降低心力衰竭恶化复合终点风险（-26%），心血管原因死亡风险（-18%）以及全因死亡风险（-17%）。

而随着近年来越来越多临床研究证据的积累，最新的《中国糖尿病防治指南（2024版）》更是直接提出：【列净类】降糖药（SGLT2i）除了可以让总体心血管疾病风险下降12%以外，还能专门让心力衰竭的住院风险下降32%；并且，与过去的心力衰竭治疗方案相比，增加【列净类】降糖药以后，可让心力衰竭患者出现死亡和病情恶化的风险降低26%。

也正因为如此，这份医学指南才特别推荐：合并心力衰竭的2型糖尿病患者，“唯一首选”的降糖药就是有心力衰竭获益证据的【列净类】降糖药（SGLT2i）！

那么，哪些【列净类】降糖药属于“有心力衰竭获益证据”的呢？

从目前已经公布的临床试验数据来看，达格列净、恩格列净、卡格列净和艾托格列净均有明确且直接的“心力衰竭获益证据”。

不过，《钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂的药理作用和临床应用前景》当中有专门提到：已有充分的临床证据提示，不同类型的【列净类】降糖药在降低血糖、治疗心力衰竭以及“保护心肾”方面具有“药物类效应”。

也就是说，理论上，不同种类的【列净类】降糖药，应该具有相似的“心血管保护作用”！

当然，除了合并心衰的2型糖尿病患者以外，已经确诊冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的2型糖尿病患者又或是患上这些心血管疾病风险较高的2型糖尿病患者，也可以首选【列净类】降糖药。

大量的临床研究证据同样证明了：【列净类】降糖药可以大幅降低这两类患者的心血管原因死亡风险及全因死亡风险。

只不过，【列净类】降糖药并不是这两类患者“唯一首选”的药物。而另外一类同样具有“心血管保护作用”的【肽类】降糖药（GLP-RA），也是这两类患者可以首选的。

所谓“【肽类】降糖药”，是名称当中含有“肽”字的一类新型降糖药，具体包括：司美格鲁肽、度拉糖肽、利拉鲁肽、利司那肽以及艾塞那肽等等。

其中，除了司美格鲁肽拥有“口服版本”以外，其余的【肽类】降糖药均需要通过“皮下注射”来给药，因此，也有人将这类药物给称为【肽类】降糖针。

在最新的《中国糖尿病防治指南（2024版）》当中，专门为【肽类】降糖药制定了一个特殊的分类，叫做“肠促胰素类降糖药”。

这是因为，这类药物主要是通过激活人体内的肠促胰素受体，比如“胰高血糖素样肽-1（GLP-1）”的受体，从而以葡萄糖浓度依赖的方式刺激胰岛素分泌、抑制胰高糖素分泌，增加肌肉和脂肪组织葡萄糖摄取，降低肝脏葡萄糖的生成，并抑制胃排空与食欲。

因此，它们往往拥有较强的降糖能力，与此同时，还可以让体重明显下降！

然而，与【列净类】降糖药不同，并不是所有的【肽类】降糖药都拥有“相类似”的“心血管保护作用”。

对此，《中国糖尿病防治指南（2024版）》就特别提到了：目前认为，只有一部分【肽类】降糖药能够明显改善心血管结局！

那么，具体哪些【肽类】降糖药才拥有改善心血管结局的“心血管保护作用”呢？

对此，《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》做过一个基本总结：

《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》

也就是说，并不是所有的【肽类】降糖药都能大幅降低2型糖尿病患者的心血管疾病风险以及死亡率。

事实上，目前有十足把握能够“保护心血管”的，只有司美格鲁肽、度拉糖肽与利拉鲁肽这几种。

因此，对于已经合并冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病的2型糖尿病患者，又或是患上这些心血管疾病风险较高的2型糖尿病患者，建议优先使用的也只有司美格鲁肽、度拉糖肽或利拉鲁肽这几种【肽类】降糖药。

综上所述，最新的流行病学调查再次确认：一半以上的糖尿病患者死于冠心病、脑卒中、心力衰竭等心血管疾病。

因此，对于2型糖尿病患者来说，降低死亡率的关键就在于“保护心血管”！

好在，近年来，涌现出了不少拥有独立“心血管保护作用”的新型降糖药。这意味着，只要用好这些药物，就有希望在控制血糖的同时，降低心血管死亡风险。

需要特别注意的是：对于合并有心力衰竭的2型糖尿病患者来说，【列净类】降糖药是“唯一推荐”的首选降糖药。

而对于剩下那些暂无心力衰竭、但心血管风险较高的2型糖尿病患者来说，则即可首选【列净类】降糖药，也可以首选“具有心血管保护证据”的【肽类】降糖药。

那么，哪些【肽类】降糖药，拥有明确的“心血管保护证据”呢？目前来看，司美格鲁肽、度拉糖肽以及利拉鲁肽是相关证据非常充分的。

最后，糖尿病患者要想充分地降低心血管死亡风险，除了控制血糖、用好上述药物以外，还得严格控制好血压与胆固醇！只有长期将血压控制在“＜130/80mmHg”，长期让低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）“＜1.8mmol/L”，才能进一步降低死亡概率！

【参考文献】

1，中国糖尿病防治指南（2024版） 《中华糖尿病杂志》 2025年1月 第17卷 第1期

2，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂的药理作用和临床应用前景 《中华糖尿病杂志》, 2024, 16(12): 1432-1436.

3，改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议 《中国循环杂志》 2020年3月 第35卷 第3期

4，胰高血糖素样肽1受体激动剂周制剂中国证据与专家指导建议 《中国糖尿病杂志》 2022年6月 第30卷 第6期

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来源：筋骨活力堡