摘要：阿司匹林主要抑制血小板的环氧化酶（COX），特别是COX - 1。血小板是参与人体止血过程的重要成分，正常情况下，当血管受损时，血小板会迅速聚集在损伤部位，形成血栓来止血。阿司匹林抑制了血小板的COX - 1后，会阻止血小板合成血栓素A2（TXA2），TXA2
在门诊上，经常会遇到长期服用阿司匹林的患者。有些人身上总是莫名其妙地青一块紫一块的，这究竟是怎么回事呢？
首先，咱们一起分析一下原因
吃了阿司匹林后身上出现青一块紫一块的现象，主要和它对凝血功能的影响有关。
1. 抗血小板血聚集
阿司匹林主要抑制血小板的环氧化酶（COX），特别是COX - 1。血小板是参与人体止血过程的重要成分，正常情况下，当血管受损时，血小板会迅速聚集在损伤部位，形成血栓来止血。阿司匹林抑制了血小板的COX - 1后，会阻止血小板合成血栓素A2（TXA2），TXA2是一种能够强烈诱导血小板聚集和血管收缩的物质。在日常生活中，即使是一些轻微的碰撞或者血管自身的微小损伤，由于血小板不能正常聚集形成血栓来止血，就会导致皮下出血，从而出现青一块紫一块的淤青现象。
2. 当然也存在个体差异
不同的人对阿司匹林的敏感性不同。有些患者可能本身血小板功能就相对较弱或自身的凝血因子等合成不足。在服用阿司匹林后，更容易出现凝血功能的改变，导致皮下出血。
在什么情况下，换药考虑呢？
如果患者服用阿司匹林后身上淤青情况比较严重，经过评估确实是阿司匹林导致的出血风险过高，那么可能需要考虑换药。
可以用什么替换阿司匹林？
1. 氯吡格雷
当我们使用单抗或预防用药时，可考虑氯吡格雷作为替代。它的作用机制与阿司匹林不同，主要是通过选择性地不可逆地抑制血小板ADP受体而抑制血小板聚集。在一些研究中，对于不能耐受阿司匹林或者阿司匹林导致严重出血风险的患者，氯吡格雷可以作为替代药物。
2. 吲哚布芬
无论是使用单抗，还是联合用药都可以考虑使用吲哚布芬替换。
-吲哚布芬是可逆性环氧合酶 - 1抑制剂，对前列腺素合成的抑制作用较弱，胃肠道副作用较小，出血风险较低。
-一项开放标签RCT显示，接受PCI的cTn阴性的中国冠状动脉疾病患者中，吲哚布芬联合氯吡格雷与阿司匹林联合氯吡格雷相比，显著降低了1年净临床结局的风险，其获益主要来自出血事件风险降低。
对于吃了阿司匹林身上青一块紫一块的患者，不要自行停药或者换药，一定要及时就医，在医生的专业评估下，根据具体情况来决定是否调整治疗方案，以平衡心血管疾病的预防和出血风险之间的关系。
来源：段医生答疑在线