诊疗新高度 | 2024 APLAR:狼疮性肾炎的管理

B站影视 2025-01-17 04:34 2

摘要:近期,亚太风湿病学联盟协会(APLAR)发布了《2024 年亚太风湿病联盟协会(APLAR)狼疮性肾炎管理共识》,新版共识在《2021APLAR系统性红斑狼疮管理共识》的基础上,对狼疮肾炎(LN)的诊疗进行了补充和更新,内容涵盖了LN管理的总体原则、诊断与监测

近期,亚太风湿病学联盟协会(APLAR)发布了《2024 年亚太风湿病联盟协会(APLAR)狼疮性肾炎管理共识》,新版共识在《2021APLAR系统性红斑狼疮管理共识》的基础上,对狼疮肾炎(LN)的诊疗进行了补充和更新,内容涵盖了LN管理的总体原则、诊断与监测、初始及后续治疗、纯膜性LN的治疗、高危患者管理、辅助治疗和合并症管理以及肾脏替代治疗等九个方面。医脉通肾内频道对共识内容进行整理,以飨读者。

1.总体原则

LN的治疗应由医生和患者的共同决定。LN 治疗的目标是诱导缓解、尽可能减少复发、保留肾功能、降低治疗相关发病率和死亡率,提高患者生活质量。

2.筛查、诊断和监测

所有SLE患者均应评估肾脏受累的临床症状和体征。患者每次就诊时应评估尿蛋白,并根据患者的临床状态定期评估血清白蛋白和肌酐、估算的肾小球滤过率(eGFR)、抗dsDNA和补体水平。

3.初始(诱导)治疗

对ISN/RPS 活动型III/IV类(±V)、纯Ⅴ型且伴有大量蛋白尿(uP/Cr>2.0mg/mg 且低白蛋白血症)的患者,Ⅰ/Ⅱ 型疾病且伴有显著足细胞病或肾病范围蛋白尿的患者,应考虑给予免疫抑制治疗。

4.诱导治疗方案选择

推荐使用中等剂量的糖皮质激素(GCs)作为免疫抑制剂用于治疗 LN。一线治疗方案包括:GC联合霉酚酸类似物[MPAA](如霉酚酸酯[MMF]或霉酚酸钠[MPS])或标准剂量静脉环磷酰胺[CYC]脉冲(0.5-1.0 g/m2,每月一次,共六次)或钙调神经磷酸酶抑制剂(CNIs)。

图1狼疮性肾炎初始治疗流程图

高危特征*:受损或恶化的 eGFR;肾病范围蛋白尿;组织学高危特征(新月体、纤维素样坏死、血栓性微血管病(TMA)、严重肾小管间质症);对初始诱导治疗耐药;频繁复发疾病

缩写:GC,糖皮质激素;CYC,环磷酰胺;CNI,钙调神经磷酸酶抑制剂;MPAA,霉酚酸类似物;RAS,肾素-血管紧张素系统;AZA,硫唑嘌呤;TAC,他克莫司

5.纯膜性狼疮肾炎治疗

建议在免疫抑制治疗前早期使用肾素-血管紧张素系统 (RAS) 阻滞剂,优化LN抗蛋白尿治疗(血管紧张素转换酶抑制剂[ACEIs]、血管紧张素受体阻滞剂[ARBs])。

6.维持治疗

LN 的维持治疗应在减量前持续至少3年,高危患者应考虑更长时间的维持治疗。一线治疗方案:较低剂量的MMF、MPAA或硫唑嘌呤[AZA]。

图2狼疮性肾炎维持治疗流程图

缩写:GC,糖皮质激素;AZA,硫唑嘌呤;MPAA,霉酚酸类似物;CNIO,钙调神经磷酸酶抑制剂

7.有进展风险或预后较差的LN患者

对于接受免疫抑制治疗但仍怀疑有残留或恶化肾脏活动、肾脏发作和/或肾功能恶化的患者,可考虑重复肾活检,以指导免疫抑制治疗的切换或减量。

8.辅助治疗和合并症管理

推荐所有 SLE 患者使用羟氯喹,改善生活方式,控制血压、控制血脂与血糖水平。

9.肾脏替代治疗

所有肾脏替代治疗方式对 LN 患者都是合适且有效的。

参考文献:

[1]Mok CC, So H, Hamijoyo L, et al The 2024 APLAR Consensus on the Management of Lupus Nephritis. Int J Rheum Dis. 2025 Jan;28(1):e70021. doi: 10.1111/1756-185X.70021

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来源:医脉通肾内频道

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