摘要：颈动脉是供应大脑血液的主要通道，一旦发生斑块形成并达到一定程度，将显著增加脑卒中的风险。那么，颈动脉斑块究竟多大才算危险？哪些人群即使没有明显症状也需要积极干预？

在我国心脑血管疾病已成为国民健康的重大威胁，而颈动脉斑块作为心脑血管疾病的"预警信号"，其危险程度往往被许多人低估。

颈动脉是供应大脑血液的主要通道，一旦发生斑块形成并达到一定程度，将显著增加脑卒中的风险。那么，颈动脉斑块究竟多大才算危险？哪些人群即使没有明显症状也需要积极干预？

世界卫生组织(WHO)在最新发布的《全球心脑血管疾病防治指南》中明确指出，颈动脉斑块的危险性不仅取决于其大小，还与斑块性质、稳定性以及患者的整体风险因素密切相关。

据WHO统计数据显示，全球每年约有1700万人死于心脑血管疾病，其中颈动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的主要原因之一，约25-30%的缺血性脑卒中与颈动脉斑块直接相关。

中国脑卒中防治协会近期发布的研究数据表明，我国40岁以上人群颈动脉斑块检出率高达35.2%，且随年龄增长呈明显上升趋势。

更值得警惕的是，相当一部分人在发生严重脑血管事件前，并无任何明显症状，这使得颈动脉斑块的早期识别和干预显得尤为重要。

颈动脉斑块形成是动脉粥样硬化的表现，就像河道中逐渐堆积的泥沙，随着时间推移，血管内壁上的脂质、钙化物质等不断积累，形成凸起的斑块，使血管内径变窄，血流受阻。那么，怎样的斑块才算"危险"呢？

从尺寸角度看，医学界普遍认为，当颈动脉斑块厚度超过2.0mm时即可诊断为颈动脉粥样硬化。而当斑块导致血管狭窄程度超过50%时，就属于中度狭窄；

狭窄超过70%则为重度狭窄，此时脑卒中风险显著增加。值得注意的是，即使狭窄程度不足50%，但若斑块表面不规则、有溃疡形成，同样具有较高风险。

从斑块性质看，不稳定斑块比稳定斑块更危险。稳定斑块多为纤维斑块，表面光滑，不易破裂；而不稳定斑块富含脂质核心，纤维帽薄，容易破裂，一旦破裂可导致血栓形成，造成血管完全阻塞或远处栓塞。

通俗地说，稳定斑块像结实的墙面，而不稳定斑块则像摇摇欲坠的危墙，随时可能倒塌引发灾难。

从症状角度看，无论斑块大小，一旦出现短暂性脑缺血发作(TIA)等症状，如短时间内的单侧肢体无力、言语不清、视力模糊等，即使症状很快消失，也应视为高危警报，需立即就医。这类似于地震前的前震，预示着可能到来的更大灾难。

尽管很多颈动脉斑块患者可能长期无症状，但医学专家提醒，以下三类人群即使无明显症状，也建议在医生指导下进行药物干预：

第一类：伴有多重心血管风险因素的人群。这类人即使颈动脉斑块尚未达到重度狭窄，但因具备多项危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖等，其斑块发生破裂或进展的风险明显高于普通人群。

对这类人来说，血管就像承受多重压力的堤坝，即使裂缝不大，但因基础条件不佳，风险依然不可忽视。

第二类：不稳定斑块患者。通过颈动脉超声或CTA等检查发现斑块表面不规则、低回声或混合回声、有溃疡形成的患者，即使狭窄程度不足50%，也需考虑药物干预。这类斑块如同埋在血管中的"定时炸弹"，即使体积不大，但破裂风险高，一旦破裂后果严重。

第三类：已有心脑血管病史的患者。曾经发生过冠心病、脑卒中或外周动脉疾病的患者，即使当前颈动脉斑块较小且无症状，也属于极高危人群。

这类患者的血管系统已经显示出全身性的动脉粥样硬化倾向，就像一个已经有多处漏洞的水管，需要全面加固防护。

抗血小板药物是基础用药，如阿司匹林、氯吡格雷等，能有效抑制血小板聚集，降低血栓形成风险。就像给血液中的"小球"涂上防粘剂，使它们不易聚集成团。研究表明，长期规范使用抗血小板药物可使脑卒中风险降低约25%。

他汀类药物对稳定斑块、延缓斑块进展具有显著效果。这类药物不仅能降低血脂，还能稳定斑块，减少炎症反应。北京大学第一医院心血管中心的研究显示，中高强度他汀治疗可使颈动脉斑块体积减少5-10%，且使不稳定斑块转变为稳定斑块。

控制血压的药物对于合并高血压的患者尤为重要。高血压是斑块破裂的重要诱因，就像高压水管更容易爆裂一样。保持血压在正常范围，可显著降低斑块破裂风险。

值得强调的是，药物治疗需个体化，不同患者的最佳方案可能不同，必须在专业医生指导下进行，切勿自行用药或随意停药。

药物治疗虽然重要，但只是颈动脉斑块管理的一部分。综合管理才是长久之计：

生活方式调整是基础。科学证据表明，调整生活方式可使颈动脉粥样硬化进展减缓30-50%。包括戒烟限酒、合理膳食、控制体重等。

特别是地中海饮食模式（富含橄榄油、蔬果、全谷物、适量鱼类和坚果）已被多项研究证实对延缓动脉粥样硬化进展有明显益处。

规律体力活动有助于提高血管健康。中等强度有氧运动每周至少150分钟，如快走、慢跑、游泳等，能有效改善血管内皮功能，增强血管弹性。不必非要去健身房，日常生活中步行上下班、爬楼梯代替电梯也是不错的选择。

心理压力管理也不容忽视。长期心理压力会导致交感神经持续兴奋，促进动脉粥样硬化进展。学会放松、冥想或从事愉悦的活动，对血管健康也大有裨益。

定期随访监测是必不可少的环节。即使接受了药物治疗，也需要定期进行颈动脉超声等检查，评估斑块变化情况，及时调整治疗方案。

颈动脉斑块防治是一场持久战，需要医患共同努力。早发现、早干预，科学用药，合理生活，才能有效降低心脑血管事件风险，保护血管健康。血管健康是全身健康的基础，关爱血管，就是关爱生命。

【参考文献】

中国脑血管病防治指南编写组. 中国脑血管病一级预防指南2019[J]. 中国脑血管病杂志, 2019, 16(6): 651-683.

中华医学会心血管病学分会. 颈动脉斑块诊断与治疗中国专家共识[J]. 中华心血管病杂志, 2021, 49(1): 8-29.

World Health Organization. Global atlas on cardiovascular disease prevention and control[M]. Geneva: WHO, 2022.

American Heart Association. Guidelines for the Management of Patients With Extracranial Carotid and Vertebral Artery Disease[J]. Circulation, 2021, 143: e1-e143.

来源：陈医生聊健康