摘要：近日，鄂尔多斯市中医医院来了一位患者，半月前因打哈欠张大嘴后出现颞下颌关节处疼痛并张口困难，就诊于某医院，未给予重视。后来症状持续存在，于是就诊于市中医医院外科并在医学影像科拍摄了颞下颌关节的X光片，当时影像科负责人刘相君阅片后发现颞下颌关节构成骨骨质未见异常

近日，鄂尔多斯市中医医院来了一位患者，半月前因打哈欠张大嘴后出现颞下颌关节处疼痛并张口困难，就诊于某医院，未给予重视。后来症状持续存在，于是就诊于市中医医院外科并在医学影像科拍摄了颞下颌关节的X光片，当时影像科负责人刘相君阅片后发现颞下颌关节构成骨骨质未见异常，但是颞下颌关节活动度小，如图：

建议做磁共振检查，了解是否存在颞下颌关节紊乱病，第二天刘相君按照行业共识调整扫描参数并设置扫描序列，给该患者进行了颞下颌关节的磁共振检查。如图：

检查后发现双侧下颌骨髁突活动度小，双侧关节盘不可复性盘前移位。这样困扰患者多日的病因终于找到了。

什么是颞下颌关节紊乱病

颞下颌关节紊乱病是临床常见疾病，据统计人群发病率可高达20%~60%，也就是说不少人都患有或曾患有不同程度的颞下颌关节紊乱病。多见于青壮年，女性多于男性，发病原因尚不明确，一般认为精神心理因素及牙颌关系紊乱为主要致病原因。该病包括咀嚼肌疾病、关节结构紊乱疾病、关节炎性疾病和骨关节病。影像学有诊断及鉴别诊断价值。

临床表现

患者有关节区或关节周围肌肉疼痛，开口度、开口型异常。有时也可伴有包括头痛、耳痛、颈痛等其他部位疼痛。体格检查可发现关节绞索、关节内弹响和杂音。

关节结构紊乱包括可复性盘前移位，不可复性盘前移位，盘内移位，盘外移位，旋转移位。

影像学检查方案

骨关节病主要依靠X线诊断。在疑有关节骨结构或深部占位病变时，应行CT和MRI检查。关节造影可以对关节盘移位及关节盘穿孔作出正确判断，并可动态观察，但需要进行穿刺操作及接受X线照射等缺点。颞下颌关节MRI可获得十分清晰的关节盘直接图像，而且没有电离辐射。

治疗

一般情况下，对于仅有轻度关节弹响症状的关节盘可复性前移位患者，可以先行观察。对于关节弹响症状较重（声音大、频率高），或伴有关节绞锁（张闭口过程中关节卡顿）、疼痛，或已经发生了关节退行性变的关节盘可复性前移位患者，一般建议先行咬合板、下颌功能运动锻炼、理疗、药物治疗、关节腔注射等可逆性保守治疗，治疗后大多数患者的疼痛、关节绞锁等症状都能得到有效缓解。症状缓解后，可以视情况进行正畸、修复等治疗。需要强调的是，颞下颌关节盘可复性前移位患者如果处置不当，有可能发展为颞下颌关节盘不可复性前移位，表现出更重的临床症状。

对于无明显症状的关节盘不可复性前移位患者，可以选择观察随访。对于出现疼痛、开口受限等明显症状或已经发生了关节退行性变的关节盘不可复性前移位患者，一般优先选择咬合板、理疗、药物、下颌运动锻炼、关节腔注射等保守治疗方式，多数患者通过保守治疗可以有效缓解症状。如果保守治疗无效且症状明显影响患者生活质量，可以选择进行关节镜或开放性手术治疗。

综上，得了颞下颌关节紊乱病，要及时到口腔医院颞下颌关节病科进行就诊，科学评估，合理应对。

来源：鄂尔多斯市中医医院