摘要：肾结石病（KSD）是一种易复发的全身性疾病，5年内复发风险达50%。了解结石形成的多因素病因对预防复发至关重要。结石分析能鉴定形成结石的矿物质，揭示代谢紊乱，并影响治疗管理，如调整药物治疗或手术方案。结石成分对制定预防策略关键，EAU指南推荐对所有首次结石形成

肾结石病（KSD）是一种易复发的全身性疾病，5年内复发风险达50%。了解结石形成的多因素病因对预防复发至关重要。结石分析能鉴定形成结石的矿物质，揭示代谢紊乱，并影响治疗管理，如调整药物治疗或手术方案。结石成分对制定预防策略关键，EAU指南推荐对所有首次结石形成者及复发患者进行结石成分分析。

哪种结石分析最有帮助？

调查评估了泌尿科医生对结石分析的看法及是否遵循EAU指南。结果显示，结石分析在KSD治疗中被认为重要（4.3/5分），与经验、额外项目和工作环境无关。91.8%的参与者认为结石分析改变了KSD管理，显示其重要性。尽管结石分析被认为重要，但仍有9.1%的人不进行分析。3.3%的KSD专家认为代谢分析更优。Ferrero等人发现25%的人不定期分析结石，而Milose等人的研究显示仅7.4%的高风险患者进行了24小时尿液收集，显示指南未被遵循。研究显示，虽然大部分受访者能进入结石实验室，但物流困难是主要障碍。成本也是分析不进行的一个原因。我们估计单颗宝石分析成本平均为78欧元，排除两个异常值后降至56.72欧元。然而，受访者可能高估了成本，因为荷兰实验室收费通常在23至32欧元之间。部分地区结石分析可能更贵。

避免进行结石分析的其他解释可能是患者对排出的结石收集不当、由于使用除尘技术而缺乏用于结石分析的材料或在手术期间不愿意取回结石碎片进行分析。研究显示，结石分析实践与EAU指南有偏差。39.6%的参与者管理KSD，但21.9%（n=40）不了解EAU指南的适应症。其中25人不在欧洲工作（亚洲11人，北美11人，南美3人），而8.2%的欧洲KSD专家也不熟悉EAU指南。

EAU指南推荐使用红外光谱或X射线衍射分析宝石，因为湿化学分析错误率高，已过时。尽管如此，仍有10.5%的参与者使用湿化学法。指南还建议对首次结石者进行分析，但只有44.7%的受访者实际执行了这一步骤。

结石分析有助于识别风险因素、选择预防策略和规划手术，但许多人误以为它只适用于复发性结石。EAU指南推荐对复发性肾结石病（KSD）进行结石分析，特别是在早期复发、长时间无结石后晚期复发和药物预防后复发。然而，仅三分之一的受访者遵循此建议。由于KSD复发风险随每次发作增加，早期结石分析有助于预防复发。结石治疗费用高昂（1029至3581英镑），基于结石分析的针对性治疗可能减轻经济负担。尽管如此，文献中对结石分析单独降低复发率的影响研究不足，Qaseem等人的评论认为现有证据不足以支持结石分析能减少复发。

避免结石分析的一个因素可能是依赖内窥镜识别能力，此技能在我队列中评为中等。然而，Henderickx等人的研究显示，通过视觉外观识别结石不准确[18]。

泌尿科医生可能认为结石分析并非必要，因为预防复发需患者遵循建议并解决代谢问题。他们可能觉得增加尿量、正常钙摄入、限制钠和动物蛋白足以预防复发，尤其是针对最常见的草酸钙结石。然而，缺乏对照数据支持这种饮食对不同结石类型的影响。了解结石成分对预防复发和治疗管理（如碱化尿液）至关重要，因为不同类型结石（如透钙磷石、胱氨酸和尿酸）的复发率不同。

调查确认了泌尿科医生在泌尿外科实践中进行结石分析的重要性。然而，许多患者不遵循EAU结石分析指南，且有相当比例的实践仍在使用EAU不推荐的湿化学分析。

来源：医学镜界