摘要：你知道吗？仅有28%的人能正确识别出早期黑色素瘤的特征，而这种致命皮肤癌的5年生存率却高达98%——前提是能在早期发现并治疗。作为一名皮肤科医生，我不止一次地看到因为"不就是个黑痣吗"的轻视，最终演变成无法挽回的悲剧。
你知道吗？仅有28%的人能正确识别出早期黑色素瘤的特征，而这种致命皮肤癌的5年生存率却高达98%——前提是能在早期发现并治疗。作为一名皮肤科医生，我不止一次地看到因为"不就是个黑痣吗"的轻视，最终演变成无法挽回的悲剧。
黑色素瘤是皮肤癌中最致命的一种，但早期发现是挽救生命的关键。近年来，我国黑色素瘤的发病率呈上升趋势，尤其在35-60岁人群中增长显著。根据中国皮肤病流行病学调查数据，我国黑色素瘤患者的5年生存率仅为41.6%，远低于欧美国家。这一差距的主要原因不是医疗水平，而是早期发现率过低。
当一个看似普通的黑痣悄然发生变化，你是否会留意？当你的足底、指甲下或私密部位出现异常黑斑，你会重视吗？今天，我想与你分享三个容易被忽视却最容易发生黑色素瘤的身体部位，以及如何辨别它们的危险信号。
上个月，一位50岁的男性患者走进我的诊室，他的主诉很简单："足底有个黑斑，存在好几年了，最近似乎变大了。"当他脱下袜子，我看到一个直径约2厘米的不规则黑斑，边缘模糊，颜色不均。经过活检确诊，这是一例已经侵袭至真皮层的黑色素瘤。
足底是黑色素瘤的高发区域，占我国黑色素瘤总数的42.5%，远高于西方国家的7%。为什么会这样？这与我们的黑色素瘤亚型分布有关。中国患者以肢端黑色素瘤为主，而这种类型最常见于足底、手掌和指甲床。
很多人认为足底的黑斑是长期穿鞋摩擦造成的，或者认为"没有暴露在阳光下的地方不会得皮肤癌"。这是一个危险的误区！肢端黑色素瘤的发生与紫外线暴露关系不大，更多与遗传因素、慢性摩擦和压力有关。
如何辨别足底的正常色素沉着和黑色素瘤？请记住ABCDE法则：
A(Asymmetry)：非对称性B(Border)：边缘不规则C(Color)：颜色不均匀D(Diameter)：直径大于6毫米E(Evolving)：演变，即大小、形状、颜色等的变化《中国黑色素瘤诊疗指南》指出："对于足底出现的任何新发色素性病变，尤其是单发、不对称、边缘不规则的色素斑，都应高度警惕黑色素瘤可能。"
"我以为只是灰指甲或者是指甲受伤了。"这是我接诊的一位甲下黑色素瘤患者的原话。她是一位42岁的女教师，右手拇指甲有一条褐色条纹存在了近两年，最近发现条纹变宽且指甲周围皮肤也开始变色，这才引起她的注意。
指甲下黑色素瘤初期常表现为甲板上的褐色或黑色条纹，被误认为是灰指甲或外伤导致的血肿的情况非常普遍。根据中华医学会皮肤科分会的统计，超过80%的甲下黑色素瘤患者就诊时已是晚期，错过了最佳治疗时机。
"甲下黑色素瘤是诊断难度最大的黑色素瘤亚型之一，其5年生存率比其他部位的黑色素瘤低约20%，主要原因是诊断延迟。"——《中华皮肤科杂志》
如何区分普通的指甲色素条纹和黑色素瘤？需要注意以下危险信号：
单个指甲出现色素条纹，尤其是拇指、食指或大脚趾条纹宽度超过3毫米或逐渐增宽色素扩散至指甲周围皮肤（称为Hutchinson征，是黑色素瘤的特征性表现）指甲变形或破坏我在临床中发现，很多患者有一个错误认知：认为黑人和亚洲人指甲上的褐色条纹都是正常的。虽然有色人种确实更容易出现良性的甲板色素沉着，但这不意味着可以忽视其变化。当指甲条纹出现以上危险信号时，一定要及时就医。
最让我揪心的是那些发生在隐私部位的黑色素瘤。一位58岁的女性患者因外阴部"黑色斑块"就诊，她告诉我这个黑斑已经存在近3年，因为部位特殊且不痛不痒，她一直没有就医。检查发现这是一个已经溃疡的黑色素瘤，不幸的是，已有淋巴结转移。
生殖器区域的黑色素瘤虽然罕见，但由于发现晚，预后往往较差。中国医学科学院皮肤病研究所的数据显示，生殖器黑色素瘤的5年生存率仅为25%左右，远低于其他部位。
为什么会这样？原因主要有三：
隐私部位不易自检，变化容易被忽视羞于就医，延误诊断该区域血液和淋巴供应丰富，肿瘤扩散速度快许多患者误以为生殖器区域的色素沉着是因为摩擦或炎症引起的，或者认为"长在私处的黑斑不会是癌症"。然而，任何部位的皮肤都可能发生黑色素瘤，包括粘膜和半粘膜区域。
生殖器区域黑色素瘤早期可表现为色素斑增大、颜色加深、边缘不规则或出现瘙痒、出血等症状。当出现这些异常时，应克服心理障碍，及时就医。
在我15年的临床生涯中，看到过太多因忽视早期征兆而遗憾的案例，也见证了许多因早期发现而转危为安的病例。最令我印象深刻的是一位年轻的IT工程师，他在例行体检时，医生注意到他背部有一颗不对称的黑痣，建议他到皮肤科进一步检查。虽然他自己从未注意到这个黑痣有何异常，但活检结果显示这是一个早期黑色素瘤。通过及时手术切除，他现在已经恢复健康，定期随访未见复发。
对黑色素瘤的防范，关键在于定期自检和提高警惕性。每月至少进行一次全身皮肤检查，使用镜子查看难以直接看到的部位，如背部、头皮和生殖器区域。特别注意以下人群应提高警惕：
有黑色素瘤家族史者有多发性痣或不典型痣综合征者曾有严重晒伤史者免疫功能低下者记住，黑色素瘤最可怕的不是它的恶性程度，而是被忽视的时间。早期发现的黑色素瘤完全可治愈，而晚期则可能危及生命。
我常对患者说的一句话是："对待皮肤上的变化，宁可'小题大做'，也不要'大题小做'"。如果发现可疑的皮肤变化，请不要犹豫，及时就医才是正确的选择。
每个被早期发现的黑色素瘤，都是一个挽救的生命。希望这篇文章能帮助你认识到那些容易被忽视的危险信号，守护自己和家人的健康。
（声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，文章开头已标注文献来源。本文意在科普健康知识，如有身体不适，请及时寻求线下医师帮助。别忘了点赞转发给家人朋友，喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。）
参考文献：《中华皮肤科杂志》《中国黑色素瘤诊疗指南(2019年版)》《中国皮肤性病学杂志》《中华医学杂志》《中国肿瘤临床》
来源：马医生聊健康
