摘要：肝癌，位居我国癌症发病率的第四位、癌症死亡率的第二位，严重威胁人民的生命和健康。而乙肝病毒感染则是导致肝癌的最主要因素，已成为我国乃至全球都不得不长期面对的严重公共卫生问题。
肝癌，位居我国癌症发病率的第四位、癌症死亡率的第二位，严重威胁人民的生命和健康。而乙肝病毒感染则是导致肝癌的最主要因素，已成为我国乃至全球都不得不长期面对的严重公共卫生问题。
侯金林教授到访石狮期间，在宝盖社区卫生服务中心考察调研
近年来，宝盖社区卫生服务中心依托于县域紧密型医共体建设，走出了一条基层乙肝防治的生动实践之路。2024年2月，广东省肝脏疾病研究所所长、南方医科大学南方医院教授侯金林到访石狮期间，特意赶赴该中心考察调研，对基层医疗卫生机构积极主动开展乙肝防治工作给予高度肯定。
警惕“乙肝三部曲”
控制病毒复制至关重要
乙肝即乙型病毒性肝炎，根据病情发展速度分为急性、慢性。而老百姓常说的“乙肝”通常指慢性乙型病毒性肝炎，是我国最为常见的慢性传染性疾病。
“肝脏是一个沉默的器官，平时无声无息，即使有一些轻微的炎症，人体是感受不到的，一旦出现症状，往往是比较严重的了。”石狮市总医院公共卫生临床中心副主任医师、石狮肝病学科带头人张传朓指出，乙肝逐渐发展成为肝硬化，最后发生癌变，就是大家常说的“乙肝三部曲”发病模式，需要注意的是，也有少数病人由乙肝直接发展为肝癌，因此，若乙肝不干预治疗，肝癌风险将大幅增加。
肝癌的致命性，在于其隐秘性。让张传朓印象很深的是，曾经有一位高中生在高考体检时竟然发现肝癌晚期，“年纪这么小，没有什么症状，怎么一查出来就是癌呢？”学生母亲难以置信。“孩子之前发现乙肝没？”张传朓在看诊时提醒道。学生母亲这才反应过来，孩子先前确实查出来有慢性乙肝，可他们并没有重视，这才导致了疾病的恶化。
那么，肝癌就是乙肝的必然结局吗？带有这个疑惑的患者有不少。
“随着研究的深入，乙肝是可以实现临床治愈的！”张传朓指出，已经服药治疗的小三阳患者、乙肝表面抗原很低的携带者、产妇、儿童及代偿期肝硬化患者，这些都属于乙肝治愈的优势患者，并且，有些患者的治愈率还非常高，如儿童，尤其是5岁以内的小朋友。
“要阻止乙肝发展成肝硬化和肝癌，关键是要控制乙肝病毒的大量复制。”张传朓表示，一旦达到抗病毒治疗适应证，应积极进行抗病毒治疗，“坚持按疗程服用恩替卡韦、替诺福韦和丙酚替诺福韦药物或每周按疗程注射长效干扰素，是目前治愈乙肝的主要方法。”
乙肝可以实现临床治愈
专家坐诊基层门诊
乙肝患者想要治愈，重点是接受规范治疗、主动定期复查。
慢病医患是“终身伴侣”，而基层医疗卫生机构是慢性病管理的“主战场”。近年来，石狮深入推进紧密型县域医共体建设，打造国家慢性病综合防控示范区，依托市总医院医疗技术、人才力量，构建“医院—社区”一体化管理模式，推动基层医疗卫生机构共同开展慢性病的早防早治工作。
在乙肝防治方面，宝盖社区卫生服务中心的探索走在基层前列。早在2021年，中心便邀请张传朓专家定期坐诊，推进乙肝防治规范落地基层，至2024年，成效已经初步显现，基层门诊平均每次接诊人数从10人次上升至44人次，乙肝发现率和诊断率也都有显著提升。
宝盖社区卫生服务中心开设乙肝临床治愈门诊
结合乙肝患者长期、频繁随访的需要，2024年初，在市总医院的支持下，宝盖社区卫生服务中心正式成立乙肝临床治愈门诊，配备市总医院专科医生、中心全科医生等人才力量，在基层大力实施总医院肝病专科所承接的“彩虹小屋”“珠峰工程”等国家级科研项目，开展以患者为中心的“全病程科学管理”全新诊疗模式，助力更多患者实现临床治愈。
“基层医疗卫生机构就诊流程更简单，候诊时间更短，诊室、检验室、药房相隔不远，且医保报销比例更高，更加方便乙肝患者就近筛查、诊疗、随访，也更容易提高患者的依从性。”作为该门诊的专科负责人，张传朓评价道，基层设立乙肝临床治愈门诊意义重大，有助于全市乙肝防治工作的前移，并进一步提高乙肝病毒感染者发现率和乙肝患者诊断率、治疗率，从而降低乙肝导致肝硬化、肝癌的发病率和死亡率。
石狮市总医院张传朓专家基层坐诊
数据显示，2024年度，宝盖社区卫生服务中心乙肝临床治愈门诊就诊量达4460人次，较上一年度增长了165%；总医院下转人数625人次，较上一年度增长了1079%。
张传朓介绍说，曾有一位乙肝患者前来就诊，接诊医生综合各项检查检验结果，评估其难以实现临床治愈。患者坚持配合治疗，没想到在半年后，竟然实现了临床治愈，令人十分惊喜，也更加坚定基层开设乙肝临床治愈门诊的决心。
预防大于治疗
宝盖推进乙肝普筛普种
虽然乙肝是引发肝癌的主要元凶，但是乙肝也并不可怕。
乙肝病毒传播途径主要有母婴、血液和性接触三种方式，通过“乙肝两对半”项目可以检测发现，而及时接种乙肝疫苗则被公认为是最有效的预防措施。
“世界卫生组织提出‘2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害’的目标，我们必须坚持预防与诊疗一起抓，才能有效地遏制病毒性肝炎的传播和流行。”宝盖社区卫生服务中心全科医疗科科长王志永说。
医务团队走进闽南理工学院开展免费乙肝筛查工作
在预防层面，基层一环显得尤为重要。为保障辖区群众应筛尽筛、应管尽管，自2023年7月起，宝盖社区卫生服务中心发挥基层贴近群众的优势，在辖区铺开乙肝普筛普种工作，并采取相应干预措施，减少乙肝病毒传播的风险。
除了以诊间就诊、健康体检等方式嵌入式筛查乙肝病毒感染者和高危人群以外，中心还组织团队深入村居、企业、学校开展免费检测工作，并依托家庭医生签约服务推出免费检测福利，有效扩大乙肝筛查面。
王志永告诉记者，针对乙肝病毒尚未感染者，如检测结果显示无抗体，则引导其及时接种乙肝疫苗，如抗体存在，则提醒其定期复查抗体，增强抵御乙肝病毒感染的风险；对乙肝病毒可能感染者，则引入门诊进一步完善相关检查，提供个性化病程管理，并对家庭成员进行筛查，及时发现潜在的感染情况。
群众及时接种乙肝疫苗
数据显示，自普筛普种工作开展以来，宝盖社区卫生服务中心乙肝疫苗接种量和传染病上报量逐年上升，2024年度，中心乙肝疫苗接种量达6654针次，乙肝传染病上报量达195例。
来源：石狮日报