摘要：分子分型是Luminal A型，预后相对最好的分型，T1N0M0，分期不是最好的，也是非常不错的！基于这样有不错预后的情况，术后要不要查脑核磁和骨扫描？

分子分型是Luminal A型，预后相对最好的分型，T1N0M0，分期不是最好的，也是非常不错的！基于这样有不错预后的情况，术后要不要查脑核磁和骨扫描？

复查时间项目有常规推荐，但也需要根据具体情况个体化制定复查计划，针对上述情况是不需要常规检查脑核磁和骨扫描。

定期检查是对抗复发的重要措施，通过规范检查，不仅有可能及时发现复发迹象的意义，又能评估治疗效果、管理副作用。

♦️病史采集与体格检查

医生会详细询问身体状况及不适症状，同时对手术部位、淋巴结区域进行细致检查。

在术后2年内，建议每3个月进行1次检查，术后3-5年，检查周期可延长至每6个月1次，而术后5年之后，每年检查1次便可。

♦️超声检查

此项检查主要针对肝脏、乳腺手术区域以及淋巴引流区（例如腋窝、锁骨上下区域），旨在查看是否存在异常肿块或转移迹象。

正常情况下，每年进行1次超声检查即可。但倘若患者出现疼痛、肿胀等不适症状，应即刻安排检查。

♦️实验室检查

血常规、肝肾功能

建议每3 - 6个月检查1次。由于化疗、靶向治疗或内分泌治疗（像服用他莫昔芬这类药物）可能会对血液指标和肝肾功能产生影响，定期检查，必要时对治疗方案做出相应调整。

肿瘤标志物（CA153、CEA）

这些指标升高有可能暗示肿瘤复发，但仅凭单一指标升高并不能确诊，需要结合超声、CT等影像学检查结果进行综合判断。一般而言，每3-6个月检查1次为宜。

♦️乳腺X线摄片

若患者仍保留一侧或双侧乳房，那么每年需进行1次乳腺X线检查，以此排查保留乳房是否出现新的病灶。

♦️胸部CT

胸部是乳腺癌常见的转移部位之一。通常情况下，每年进行1次胸部CT检查。要是术后分期较晚，复发风险较高，或许需要每6个月检查1次，以便尽早发现肺部微小转移灶。

术后除常规检查外，部分患者还需根据治疗方案和身体情况，进行一些特殊检查。

♦️妇科超声

SERM类药物（如他莫昔芬）是内分泌治疗常用一类药物，但可能刺激子宫内膜增生，增加子宫内膜癌风险。

因此，服用SERM类药物的患者需定期做妇科超声检查，观察子宫内膜厚度和子宫、卵巢的健康状况，以便早期发现异常并处理。

♦️骨密度检测

绝经前使用卵巢功能抑制剂，会降低雌激素水平，导致骨质流失。绝经后使用芳香化酶抑制剂，同样会因雌激素缺乏引发骨质疏松。

骨质疏松不仅会让人腰酸背痛，还容易发生骨折。所以，使用这些药物应定期进行骨密度检测，评估骨质情况，必要时进行补钙和抗骨质疏松治疗。

♦️心脏相关检查

一部分治疗药物（如靶向药曲妥珠单抗）可能影响心脏功能，导致心力衰竭等问题。

心超（心脏超声）、心电图、心肌酶谱这三项检查，可以从不同角度评估心脏结构、电活动和心肌损伤情况 。需要根据使用的药物及个人基础疾病，制定复查计划。

♦️乳腺MRI

乳腺MRI对软组织的分辨能力强，能发现乳腺X线和超声难以检测到的微小病灶。如果乳腺癌病灶位置特殊，或常规检查发现可疑病变需要进一步明确时，建议做乳腺MRI检查。

♦️腹部、盆腔MRI

当怀疑疾病转移到腹部（如肝脏、脾脏）或盆腔（如子宫、膀胱），但超声检查无法确诊时，就需要进行腹部、盆腔MRI检查，要准确一些。

♦️PET-CT

PET-CT可以从代谢角度观察全身情况，对于高度怀疑肿瘤复发或转移，但不清楚具体部位的患者，PET-CT能一次扫描发现全身潜在病灶。不过，由于价格较高且有一定辐射，不会作为常规检查。

♦️骨扫描、脑部CT或MRI相关问题详见下文。

脑转移是需要警惕的严重情况，而脑核磁检查是发现脑转移的“火眼金睛”。哪些人该做、什么时候做？

一、出现这些情况，必须做脑核磁！

♦️淋巴结转移数量多

如果术后发现腋窝等部位的淋巴结转移超过4枚，癌细胞已出现较明显扩散趋势，发生脑转移的风险高一些，建议每年1次脑核磁检查。

♦️身体发出异常信号

头痛：持续不缓解的头痛，尤其是早晨起床时加重，或伴随恶心呕吐。

癫痫发作：突然出现肢体抽搐、意识丧失、口吐白沫等症状。

视力变化：视物模糊、重影，或视野出现缺损。

肢体无力：一侧肢体麻木、活动不灵活，甚至走路不稳。

认知异常：记忆力突然下降、反应迟钝，或说话表达困难。

二、不同类型患者，检查策略不同

♦️高风险人群

HER2阳性和三阴性患者，易发生脑转移，即便暂时没有不舒服的症状，也建议定期进行脑核磁筛查。

♦️Luminal A型患者

这类疾病复发风险较低，通常不需要定期做脑核磁。但如果出现以下情况，需及时检查：

出现神经系统症状：头痛、头晕、肢体无力、认知障碍等；

合并其他脏器转移：当发现肺、肝等器官已经出现转移灶，脑转移的风险也会随之升高，此时应尽快做脑核磁排查。

哪些情况必须做骨扫描？

♦️淋巴结转移较多

同样，如果发现腋窝等部位的淋巴结转移数量超过4枚，说明癌细胞扩散风险较高，建议每年进行1次骨扫描。

♦️出现可疑症状或指标异常

身体发出的信号

当出现 持续骨痛（尤其是夜间疼痛加重，或休息、服药后无法缓解）、 关节活动受限（如抬手困难、弯腰疼痛）、 容易骨折（轻微碰撞或用力就发生骨折）等情况，可能是骨转移的早期表现，需立即进行骨扫描检查。

血液指标异常

如果检查发现 血钙水平升高（高钙血症）、 碱性磷酸酶水平升高、 乳酸脱氢酶水平升高，或者 肿瘤标志物（如CA153、CEA）异常升高，这些都可能提示存在骨转移风险，需要进一步做骨扫描确认。

其他影像发现可疑情况

通过X光、CT、MRI等其他影像学检查，发现骨骼存在可疑病变时，也需要通过骨扫描进一步明确是否为骨转移。

Luminal A型疾病总体而言复发风险相对较低，如果不存在诸如淋巴结转移较多这类高危因素，术后一般无需常规开展骨扫描。

术后复查并非“千篇一律”，每个人情况各异，依据自身实际状况挑选适宜的检查项目，不仅能够节省费用、减少麻烦，还能够有效地对身体进行监测。

生命因坚持而精彩！

来源：刘永毅医生一点号