摘要：26岁的刘女士最近比较烦，孕前检查发现甲状腺新长了一个小结节，结节不大，最大径也就0.7cm左右，但是，报告里面出现了TI-RADS 4a的字样，在大夫的建议下，刘女士做了甲状腺结节细针穿刺，术后病理报告到手后，刘女士发现，报告上每一个都认识，但是，连在一起，

本期专家：北京中医药大学东方医院病理科副主任医师 刘豫玥

26岁的刘女士最近比较烦，孕前检查发现甲状腺新长了一个小结节，结节不大，最大径也就0.7cm左右，但是，报告里面出现了TI-RADS 4a的字样，在大夫的建议下，刘女士做了甲状腺结节细针穿刺，术后病理报告到手后，刘女士发现，报告上每一个都认识，但是，连在一起，对于医学小白来说，全都看不懂。她赶快到医院咨询。

问：大夫，我的病理报告里面写的送检标本来源是甲状腺细针穿刺活检（FNA）标本，这个是从我甲状腺取出来的么？

答：是的，甲状腺细针穿刺活检（FNA）是指在超声的实时引导下，对换着甲状腺结节进行快速的细胞提取，从而为甲状腺结节获取病理诊断结果。

问：我之前的B超报告里面有个TI-RADS分级，病理报告里面出现了Bethesda系统（TBSRTC）诊断分级，这两个是一回事么？

答：虽然TI-RADS分级和Bethesda系统（TBSRTC）诊断分级都是对甲状腺结节性质评估的系统，但是，二者是不同的。TI-RADS分级主要依靠超声医生通过对结节的形态观察，与结节生长速度、形态、边缘、与甲状腺包膜关系、血运情况、钙化性质等有关；Bethesda系统（TBSRTC）报告系统是细胞病理学诊断报告系统。

问：您能详细跟我介绍下Bethesda系统（TBSRTC）报告系统么？

答：细胞病理学诊断报告一般采用TBSRTC（The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology）报告系统，在此报告系统中，细胞学诊断分为六级：I级，不能诊断/不满意；Ⅱ级，良性；Ⅲ级，意义不明的非典型细胞/意义不明的滤泡性病变；Ⅳ级，滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤；Ⅴ级，可疑恶性和Ⅵ级，恶性。

甲状腺TBSRTC报告系统

问：感觉很专业，但是，我不太懂，这么复杂的报告系统，对患者有什么意义呢？

答：其实，Bethesda系统（TBSRTC）报告系统是来预测恶性肿瘤风险的，2023版TBSRTC对成人甲状腺结节的恶性肿瘤风险（ROM）及管理策略提出了明确的建议，尤其是新增“恶性肿瘤风险平均值”让临床及患者更加直观的认识甲状腺结节，并科学管理。

问：谢谢大夫，这么说来我就清楚多了。我还有一个问题，感觉我周围女性朋友甲状腺出现问题的人比男性朋友要多，是这样的么？为什么呢？

答：您的感觉是对的，多项研究数据证实，甲状腺结节女性多于男性，这主要是女性的生理特点决定的，尤其是月经、更年期等导致雌激素水平的变化波动。

……

近年来，随着甲状腺彩超的普及，彩超的精准性和敏感性、超声科医师技术水平的提升，很多原来没发现的疾病如甲状腺结节(包括甲状腺癌)被发现，甚至可以发现小到2mm的癌变。从发现甲状腺结节到是否需要进一步手术治疗，甲状腺结节细针穿刺病理结果尤其重要，正确理解病理报告，配合专业医生诊疗工作，相信每位患者都会获益良多。

来源：北京中医药大学东方医院