摘要：充分的RAS阻断剂（即普利/沙坦类药物）是IgA肾病的一线治疗方案，对于RAS阻断剂效果不佳的高进展风险肾友们，常使用激素、霉酚酸酯等免疫抑制剂遏制病情。然而长期应用免疫抑制剂不良反应较大，临床一直在探索其他方案。

年轻人+肾性血尿+蛋白尿，是IgA肾病的典型特点。

充分的RAS阻断剂（即普利/沙坦类药物）是IgA肾病的一线治疗方案，对于RAS阻断剂效果不佳的高进展风险肾友们，常使用激素、霉酚酸酯等免疫抑制剂遏制病情。然而长期应用免疫抑制剂不良反应较大，临床一直在探索其他方案。

鱼油以其安全性高、不良反应小的特点，可作为治疗IgA肾病的辅助。

血尿、蛋白尿＞0.3-0.5g的肾友

建议参考该研究中所使用的鱼油剂量

著名肾脏病杂志JASN曾发表了一项鱼油治疗IgA肾病的随机对照研究（图1），该研究结果显示：长期使用鱼油，可延缓IgA肾病进展，预防尿毒症。

如图所示，相较于安慰剂组，鱼油组患者血肌酐翻倍的比例明显下降▽

▽图1

该研究征集了106例IgA肾病患者，随机分为2组：鱼油组55人，每天鱼油剂量为：1.9gEPA+1.4gDHA；而对照组51人，服用安慰剂（安慰剂组给予的是橄榄油）。

结果发现，与长期用鱼油的患者相比，服用安慰剂患者发生主要终点和终末期肾病的人数明显更多（图2）。相反，服用鱼油补充剂，肾功能稳定的患者比非补充剂患者多。

▽图2

鱼油使这些IgA肾友肌酐翻倍的危险性下降82%，尿毒症或死亡危险下降67%。

不知道你注意到了没，这个研究使用的鱼油剂量为3.3g（1.9gEPA+1.4gDHA，相当于肾上线鱼油每天吃4~5颗）。对于血尿、蛋白尿＞0.3-0.5g的肾友，建议参考该临床研究的剂量吃。

那接下来大家可能就要问了，使用鱼油后血尿已经转阴，目前尿蛋白控制也在0.3g以内，减小剂量可以吗？小剂量对IgA肾病还有好处吗？

别急， 今天 我们再来介绍一项关于低剂量鱼油用于IgA肾病的研究。

这是一项随机、双盲、安慰剂对照临床试验，发表在国际期刊《Renal failure》上（图3，参考文献1）。

共有28例肾穿刺确诊为IgA肾病的患者配合完成为期4年的临床试验和随访。其中14人吃的是低剂量鱼油（每日0.85gEPA and 0.57gDHA，剂量相当于肾上线鱼油每天吃2颗），另一组人不吃鱼油作为对照。

这2组肾友病情基线值没有太大差异：均为尿蛋白多，24小时尿蛋白定量＞1g/天，肌酐偏高，在过去6个月内肌酐持续＞133umol/L，牛津分型评分相似的患者。

▽图3

对比4年后他们两组的肾功能下降情况，结果显示：

鱼油组肌酐上涨轻微，开始时平均肌酐是194umol/l，4年后平均肌酐是203。

安慰剂组肌酐上涨明显，开始时平均肌酐是247，4年后平均肌酐是521。

鱼油组14人中，肾小球滤过率下降超过50%的只有1人，而安慰剂组14人中，则有7人。

鱼油组的平均肾小球滤过率保持得不错，4年时间，平均肾小球滤过率从46轻微下降至41，而安慰剂组从45下降至34。

尿蛋白方面

鱼油组的24小时尿蛋白定量下降更明显，平均下降0.7g

而安慰剂组，平均下降0.19g

在副作用方面，鱼油整体耐受性良好，除报告因鱼腥味引起轻微恶心以外，没有发现其他异常。这项研究表明，低剂量鱼油对进展性的IgA肾病同样有一定的保护作用。

鱼油不是鱼肝油

有的肾友对鱼油不是很了解，鱼油不是鱼肝油（鱼肝油是维生素A和D），鱼油是从深海鱼中提纯的欧米伽3多不饱和脂肪酸（包括EPA和DHA）。

鱼油延缓肾脏病进展的理论机制主要涉及：抑制炎症、抑制系膜细胞增生、改善血流动力学、降低尿蛋白、降低血脂这些方面。

总之：IgA肾病，尤其是血尿蛋白尿尚未达标的肾友们，24小时尿蛋白定量≥0.3-0.5g，可以将鱼油作为补充方案。

参考文献：

1.Alexopoulos E, Stangou M, Pantzaki A, Kirmizis D, Memmos D. Treatment of severe IgA nephropathy with omega-3 fatty acids: the effect of a "very low dose" regimen. Ren Fail. 2004;26(4):453-459.

2.van der Heide JJ, Bilo HJ, Donker JM, Wilmink JM, Tegzess AM. Effect of dietary fish oil on renal function and rejection in cyclosporine-treated recipients of renal transplants. N Engl J Med. 1993;329(11):769-773.

来源：小八角聊保健