摘要：黏液性水肿昏迷是由于甲状腺激素缺乏，未及时诊断与治疗，在感染、寒冷、脑血管意外、消化道出血手术、药物等因素作用下进展至昏迷状态，是一种罕见但极具致命性的重症疾病，即便是在早期诊断与积极治疗的理想状态下，黏液性水肿昏迷死亡率仍高达60%。
黏液性水肿昏迷的临床特点
01 患者临床表现多样
典型症状包括：皮肤质地粗糙、毛发稀疏脱落；非凹陷性水肿，常处于嗜睡状态，低体温（低于35℃），伴随呼吸频率减慢、心动过缓等循环系统表现。此外，部分患者可出现心源性休克，血压急剧下降，四肢肌肉松弛无力，反射减弱甚至消失，甚至陷入昏迷状态。这些严重症状若不及时处理，极可能导致心、肺功能衰竭，进而危及患者生命。
02 黏液性水肿昏迷的机制
低体温时脑细胞不能正常工作，产生高度抑制；心输出量及脑血流减少引起脑缺氧，蛛网膜下腔或脉络膜水肿变性，使脑脊液压力升高，低血糖时脑细胞对糖的利用减低，肺活量肺泡换气功能减低，二氧化碳张力明显增加，产生二氧化碳麻醉。有些患者可出现癫痫样发作或精神病，表现为幻觉、妄想和自杀意念。实验室检查TSH水平升高，FT、FT4水平下降；动脉血气分析可出现血氧降低、高碳酸血症、酸中毒；低钠血症；CK、LDH以及总胆固醇水平增高；心电图可表现为窦性心动过缓；超声心动图示心包积液、心脏增大、心排出量减少。黏液性水肿昏迷的治疗
0 快速补充甲状腺素
通常根据经验快速补充甲状腺素池，无随机对照研究证据。甲状腺激素池约1000 μg，其中甲状腺含500 μg、外周约500 μg。指南推荐先给予左甲状腺素（LT4）200～400 μg，以后1.6 μg·kg－1·d－1，至清醒后改为口服，如无注射剂可给予片剂鼻饲。有条件可加用三碘甲状腺原氨酸（T），可以给予T 5～20 μg负荷，以后2.5～10 μg、每8 h 1次，年幼、老年患者、冠状动脉疾病、心率失常病史患者采用较低剂量，T治疗持续到患者意识恢复，临床指标改善。0 抗感染药物的使用
病程较长和老年患者无论有无发热，应始终警惕系统性感染的可能性，即使患者没有发热或白细胞升高，也不可轻易排除感染的诊断。临床实践中，感染可能显著增加黏液性水肿昏迷患者的死亡风险。
在感染早期，甲减患者常因低体温的干扰，导致感染症状难以被及时识别。因此，对于所有黏液性水肿昏迷的患者，建议尽早给予经验性抗生素治疗，以降低感染相关风险，挽救患者生命，改善预后。
0 糖皮质激素的使用
每6小时静脉滴注50至100毫克氢化可的松，待患者恢复清醒且血压稳定后，逐步减少剂量。原发性甲状腺功能减退症患者通常应激能力较差，而中枢性甲状腺功能减退症患者可能同时伴有继发性肾上腺皮质功能减退，特别是在补充甲状腺素治疗后，血清皮质醇的清除速度可能加快。因此，在补充甲状腺激素的同时，务必静脉给予糖皮质激素治疗。
04
补钠
甲减所致低钠血症的原因主要包括：心输出量下降、外周血管阻力增加、肾灌注减少、精氨酸加压素（AVP）释放增多和水清除率降低，导致水潴留和低血钠。
在治疗时，应根据患者血钠降低的程度以及低钠血症引起症状的严重程度，来决定补钠的具体剂量和速度。对于血钠过低或症状严重的患者，必要时可采用AVP拮抗剂进行治疗，以调节体内水盐平衡，缓解低钠血症的症状。
05 心血管系统管理
心血管系统方面，需密切实施心电监护。对于那些患有严重心脏基础疾病的患者，甲状腺激素的使用剂量应当适当调减。在临床实践中，需特别注意的是，升压药物与甲状腺激素的联合应用可能会诱发心律失常，因此，在使用这两种药物时，务必保持高度谨慎，密切观察患者的心率及心律变化，确保治疗的安全性与有效性。
06 呼吸系统管理
对于黏液性水肿昏迷患者而言，呼吸衰竭是该病的主要死亡原因之一，多因舌根后坠、大量痰液积聚以及呼吸道梗阻导致通气不足。针对此问题，可优先考虑使用双水平气道正压通气呼吸机（BiPAP呼吸机）进行辅助通气。若病情进一步加重，必要时应果断实施气管插管，并采用呼吸机间歇正压通气（IPPV）模式以确保呼吸支持，维持患者呼吸道通畅及氧合稳定。
07
其他
在临床管理中，还需注重综合护理措施，包括严格进行体温监测与管理，维持水电解质平衡，提供合理的营养支持，并加强专业护理，以保障患者整体病情的稳定与改善。
本文小结
综上所述，黏液性水肿昏迷临床虽极为罕见但死亡率极高。在治疗过程中，应迅速且足量地补充甲状腺激素，同时将重点置于心、肺功能的严密监护与有力支持之上。此外，还需注重开展抗感染治疗，实施经验性糖皮质激素疗法，并全力维持各器官功能状态以及水电解质平衡，这一系列综合管理举措乃关乎救治成败的关键所在。
参考文献
"Approach to the patienTwith myxedema coma." Yiigle, February 13, 2025. https://rs.yiigle.com/cmaid/1535356.本视频/资讯/文章的内容不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。
来源：医脉通内分泌科