摘要：巴黎时间2025年5月22日，在欧洲心脏介入大会（EuroPCR 2025）无导丝生理学评估（Hotline: Wireless physiology assessment）环节，涂圣贤教授代表上海交通大学团队与复旦大学附属华东医院曲新凯教授团队，公布了CAR

巴黎时间2025年5月22日，在欧洲心脏介入大会（EuroPCR 2025）无导丝生理学评估（Hotline: Wireless physiology assessment）环节，涂圣贤教授代表上海交通大学团队与复旦大学附属华东医院曲新凯教授团队，公布了CAREER研究（NCT04665817）长达4年的随访结果，证实了CCTA衍生的定量血流分数（CT-μFR）与斑块特征评估技术在接受计划性冠脉造影检查患者中预后的预测作用，以及在减少不必要有创冠脉造影检查方面的潜在指导价值。

CAREER研究：CT-μFR及斑块特征评估技术对冠脉造影患者具重要应用价值

研究背景与目的

CAREER主研究前瞻性验证了基于CT-μFR的生理学评估对冠状动脉疾病的诊断效能，基于现场分析的CT-μFR诊断合并血流限制性冠脉病变患者的准确性为89.6%，曲线下面积高达0.94。CAREER随访研究旨在探讨联合CT-μFR与CCTA衍生的斑块特征分析在评估血运重建必要性及预测随访期间心血管事件方面的有效性。

研究方法

CAREER主研究主要纳入经过临床及常规CCTA狭窄程度评估后计划行有创冠脉造影检查的患者，进行现场CT-μFR分析及导管室血流储备分数/定量血流分数评估。该随访研究基于上述患者的CCTA图像进一步行核心实验室CT-μFR和斑块特征分析。研究以CCTA检查后90天内接受冠脉血运重建及4年随访期间的血管源性复合终点（VOCO）事件作为主要研究终点；其中，VOCO定义为心脏性死亡、靶血管相关的心肌梗死或再次血运重建的复合终点。基于患者水平分析，采用C-statistics、多水平Cox回归等方法评估CCTA参数对主要终点的预测作用。

研究结果

该研究在排除6例合并慢性闭塞性冠脉病变患者后，最终纳入254例患者、723根血管。在中位2.9年随访期间，137例（53.9%）患者发生主要终点事件；其中，即刻血运重建和VOCO事件130例（51.2%），血管源性复合终点事件25例（9.8%）。基于核心实验室分析的结果，在所有CCTA衍生参数中，CT-μFR是主要终点事件最强的预测因素（C-index：0.742，95% CI：0.702~0.782，P0.80患者的8.51倍（95% CI：5.54~13.07，P

图1. CT-μFR预测终点事件的界标分析

研究进一步发现，在纳入的所有患者中，任意血管CT-μFR均>0.80且总CT-μFR>2.65的患者约占40%，这类患者接受延迟有创冠脉造影检查期间的预期事件率为13.8%，与该研究中接受冠脉生理学指导血运重建患者随访期间VOCO事件发生率相近（13.8% vs. 9.8%，P=0.169）。

图2. CT-μFR联合三支血管总CT-μFR筛选低事件率风险患者

此外，在所有延迟血运重建的血管中，有12根（2.1%）发生VOCO事件。血管水平分析显示，除了CT-μFR、跨病变段压降CT-μFR等生理学参数外，斑块特征，包括斑块负荷（C-index：0.744，95% CI：0.627~0.862，P=0.006）、总斑块容积（C-index：0.654，95% CI：0.511~0.796，P=0.007）、脂质斑块容积（C-index：0.727，95% CI：0.592~0.863，P=0.004）和高危斑块特征（C-index：0.676，95% CI：0.529~0.823，P=0.009）均是VOCO事件的预测因素。

图3. 合并与未合并CCTA定义的高危特征血管VOCO事件率对比

研究结论

在计划行有创冠脉造影检测的患者中，CT-μFR是包括即刻血运重建及4年随访期间VOCO在内的复合终点事件最重要的预测因素。同时存在任意血管CT-μFR>0.80且总血管CT-μFR>2.65的患者，若接受延迟冠脉造影检查，其预期事件风险与接受冠脉生理学指导血运重建患者随访期间VOCO事件发生率相似。在延迟血运重建血管中，CCTA衍生的生理学及斑块特征评估均是随访期间VOCO事件的预测因素。

研究者解读

这项基于CAREER前瞻性研究的随访分析显示，在基于临床与传统CCTA评估策略下拟行计划性有创冠脉造影检查的患者中，CT-μFR是预测血运重建必要性最为关键的因素。而联合应用CT-μFR>0.80与三支血管总CT-μFR>2.65或有助于排除事件低风险人群，为CCTA这一无创冠脉评估技术作为导管室“守门人”角色，减少不必要的有创冠脉造影检查提供了指导策略和证据，这一发现未来仍需在扩大样本量的前瞻性研究中进一步验证其有效性。

专家简介

涂圣贤 教授

上海交通大学博士生导师，特聘教授，教育部长江学者，上海市优秀技术带头人，荷兰Erasmus大学医学院客座教授，美国心脏病学学会会士（FACC）、欧洲心脏病学会会士（FESC），上海交通大学心血管创新器械与智能计算实验室（CIIIC）主任，上海交通大学-博动医学影像技术实验室主任。主要从事心血管影像技术与介入诊疗器械的研发工作。主持国家重点研发项目、国家自然科学基金重大科研仪器项目、上海市战略新兴产业重大项目等，发明QFR、OFR、UFR与RWS等序列冠脉功能学评估技术，创新性地解决了冠脉生理功能学和斑块易损性评估的关键问题，并成功实现了临床转化。相关成果发表在Lancet、JACC、Eur Heart J 等国际知名期刊，获得国内外发明专利授权超过50项，研究成果获得2022年度上海市技术发明奖一等奖以及2022年度EuroPCR大会评选的全球心血管器械最佳创新奖（Jon Dehaan Foundation Award）。

曲新凯 教授

复旦大学附属华东医院心血管内科兼老年科主任，教授，博士生导师，科技部重点研发项目首席专家，上海市东方英才计划领军项目获得者，全国卫生健康系统先进工作者。兼任美国心脏病学会专家会员（FACC），中华医学会心血管病学分会委员，国家胸痛中心专家委员会副主席，上海市医师协会心内科医师分会副会长，上海市级医院老年医学专科联盟盟主，上海市医学会心血管病学分会委员兼秘书。曾赴日本、新加坡、美国进修介入心脏病学，具备丰富的介入心脏病学经验，是首批国家卫健委介入培训基地导师及“一带一路”介入培训基地主任。主持国家重点研发项目1项、国自然4项、省部及局级课题14项，荣获上海市技术发明一等奖1项。发表论文100余篇，主编及参编著作17部。担任《中华心血管病学杂志》《中国介入心脏病学杂志》编委。

来源：国际循环一点号