如何基于DRG分组，优化护理管理？底层逻辑来了！

摘要：疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups，DRG）是根据患者年龄阶段、病情诊断、并发症的发生、治疗方法、严重程度和预后的结果等指标把患者规划为若干个诊断治疗组，以减少医疗保健系统中资源的过度浪费。DRG对护理管理会产生哪些影响，如何采

导语

introduction

疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups，DRG）是根据患者年龄阶段、病情诊断、并发症的发生、治疗方法、严重程度和预后的结果等指标把患者规划为若干个诊断治疗组，以减少医疗保健系统中资源的过度浪费。DRG对护理管理会产生哪些影响，如何采取相应的护理管理策略？

DRG对护理工作的影响

1.DRG对护理工作量的影响

DRG-RW值越大反映患者的病情越复杂，需要的护理时间就越多，护理的工作量就会相应增加，能级高的护士需求就越大。

2.DRG对护理不良事件的影响

病例组合指数（Case-Mix Index，CMI）值作为DRG的重要指标之一，与科室护理不良事件发生率呈正相关，相关系数为 0.695。

3.DRG对护理成本的影响

DRG在评价工作绩效时，常结合相对价值系数（Resource Based Relative Value Scale，RBRVS）法等。通过RBRVS模型对护理临床操作项目进行人力成本核算，得出单项目护理的项目的相对价值单位（Relative Value Unit，RVU）的高低与护理项目难度、劳动量、护理风险等相关，能够准确反映单项目护理人力成本的大小，是护理总成本核算的基础和关键，且人力成本核算方法比较简便，适合推广。

在DRG管理指标中，DRG分组患者实际花费的护理费用除以该DRG组标杆的护理费用，可得出护理费用消耗的高低。若比值大于1，即说明该组护理费用高于 DRG 标杆费用，有下降的空间。

4.DRG对护士职业发展的影响

护理管理者在改革DRG绩效管理方案时通过同工同酬、劳有所得、优劳优酬，创造了积极正向的工作环境，使护士离职率从1.91%下降到1.23%，这不仅有利于护理队伍的稳定。

护理管理策略

1.利用CMI值及护理工作时长预测护士数量

既往研究构建了科室CMI值与护理人力配置的数字模型，根据住院患者的数量及工作需求预测护士需要数量。

2.优化护士分级，合理调控护理人力

护理部可将DRG纳入护理评价方案，利用该科室CMI值、床位数、床位使用率得出护理人员配置数量，便于动态调整护理人员数量。

3.建立合理的护理绩效模式

目前，认为联合应用DRG和RBRVS两种评价方法进行医院护理绩效管理更能体现护理资源的消耗及护理劳动的价值。

4.加强信息系统建设，优化护理工作流程，提升护理工作效率

加快医院信息化高速发展，在DRG分组中疾病比较重的患者被护士评估为高危，信息系统能提前预测危险并发症并警示护士。做到把护士从各种文书及评估表中解放出来。