摘要：产房里，丽丽拼尽全力生下宝宝，却突然脸色惨白、呼吸急促。她攥住助产护士手腕的瞬间，鲜血喷涌而出，染红了整个产床。尽管医护人员全力抢救，监护仪的警报声还是渐渐归于沉寂—— 又一场因产后出血导致的悲剧，刺痛着所有人的心。

产房里，丽丽拼尽全力生下宝宝，却突然脸色惨白、呼吸急促。她攥住助产护士手腕的瞬间，鲜血喷涌而出，染红了整个产床。尽管医护人员全力抢救，监护仪的警报声还是渐渐归于沉寂—— 又一场因产后出血导致的悲剧，刺痛着所有人的心。

其他常见的产后出血病因包括：

生殖道创伤（16.9%，95% CI 9.3-24.6）：多发生于难产、器械助产或会阴切开术后。

胎盘滞留（16.4%，95% CI 12.3-20.5）：胎盘未能及时完全剥离是导致持续出血的重要原因。

胎盘异常附着（3.9%，95% CI 0.1-7.6）：如胎盘植入等，常需手术干预。

凝血功能障碍（2.7%，95% CI 0.8-4.5）：多见于合并血液系统疾病或严重感染的产妇。

值得注意的是，约7.8%的产后出血病例由多种病因共同作用引起，这一发现支持了临床使用综合治疗包（如MOTIVE bundle）的重要性，其能同时应对可能并存的多种出血机制。

此外，严重出血病例中多种病因并发的比例更高（27.4%），这不仅进一步凸显综合治疗策略的必要性，也与风险分层的临床需求形成呼应。

荟萃分析根据风险因素与产后出血关联的强度（通过比值比OR衡量），将其分为强关联（OR>2）、中等关联（OR 1.5-2）和弱关联（OR 1-1.5）三类，为临床风险分层提供了明确依据。

强关联风险因素：这些因素使产后出血风险至少增加2倍，包括：

贫血（OR 2.36）：铁缺乏导致的贫血可能通过影响子宫肌层收缩力或增加胎盘血管分布而加剧出血。

既往产后出血史（OR 3.17）：提示个体可能存在潜在的解剖或生理易感性。

剖宫产分娩（OR 5.18）：手术创伤和子宫切口愈合不良是主要原因。

女性生殖器切割（OR 2.14）：可能导致产道弹性降低和创伤风险增加。

多胎妊娠（OR 5.86）：子宫过度扩张导致收缩乏力。

▌中等关联风险因素

包括肥胖[身体质量指数（BMI）≥30kg/m²]、COVID-19感染（OR 1.85）、妊娠期糖尿病、子痫前期等。这些因素多与代谢或炎症状态相关，可能通过影响血管功能或凝血机制增加出血风险。

▌弱关联风险因素

如黑人/亚裔种族、轻度肥胖（BMI 25-29.9kg/m²）、哮喘等，虽然统计学显著，但临床相关性相对较低。

值得注意的是，某些保护性因素也被识别，如皮肤接触和母乳喂养（OR 0.55），其机制可能为通过促进内源性催产素释放增强子宫收缩。这一发现支持了产后即刻母婴皮肤接触和早吸吮的临床实践。

风险因素的识别不仅有助于高危人群的筛查，也为针对性干预提供了靶点。例如，对于贫血孕妇，产前补铁治疗可能降低产后出血风险；对于计划剖宫产的产妇，可考虑加强宫缩剂预防方案。

▌普遍性预防措施

所有产妇预防性使用宫缩剂：WHO推荐催产素作为首选，此研究证实了它针对PPH最主要病因（宫缩乏力）的有效性。

客观失血量监测：取代主观估算，提高早期识别率。研究显示[1]仅3.7%纳入研究采用客观测量方法，提示临床实践与理想标准间存在差距。

▌针对高危人群的强化预防

高风险产妇使用更强效宫缩方案：如催产素-麦角新碱复合制剂，尽管副作用较多，但对强风险因素（如既往PPH史）人群可能利大于弊。

多学科团队预先规划：针对胎盘植入等已知高风险病例。

▌可调控风险因素的干预

贫血管理：全球37%孕妇患有贫血，强化补铁计划可改善子宫肌层功能。

体重管理：肥胖与PPH风险呈剂量效应关系，孕前咨询和营养指导具有重要意义。

规范产前检查：无产前护理者PPH风险增加2.78倍，凸显基本妇幼保健服务的重要性。

这项系统性综述通过大规模数据整合，明确了产后出血病因量化分布与风险因素分级，为临床决策提供科学依据。研究证实子宫收缩乏力是首要病因，支撑预防性使用宫缩剂的必要性；而PPH多病因并发的特点，凸显综合治疗的重要性。在预防策略上，应摒弃“一刀切” 模式，强调精准干预。针对强风险因素强化预防，干预贫血、肥胖等可控因素，推广皮肤接触等保护措施。

科学指导与精准医疗的落地实施，是降低产后出血死亡率的关键。通过将研究成果转化为临床规范，建立分级预防体系，并完善公共卫生干预措施，我们才能有效避免类似丽丽的悲剧重演，让每一位母亲都能平安迎接新生命的到来，让产房彻底摆脱产后出血的死亡阴影。

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来源：医学界