摘要：在人们熟悉的胃炎、肠炎之外，有一种“神秘”的肠道疾病，它反复发作，难以根治，甚至让患者长年与腹痛、腹泻、体重下降作伴——这就是克罗恩病。今天，让我们拨开迷雾，走进这位“慢性肠道顽疾”的真实面目，并全面解析目前临床上用于治疗克罗恩病的所有药物类别及其区别。
在人们熟悉的胃炎、肠炎之外，有一种“神秘”的肠道疾病，它反复发作，难以根治，甚至让患者长年与腹痛、腹泻、体重下降作伴——这就是克罗恩病。今天，让我们拨开迷雾，走进这位“慢性肠道顽疾”的真实面目，并全面解析目前临床上用于治疗克罗恩病的所有药物类别及其区别。
一、什么是克罗恩病？
克罗恩病（Crohn's Disease，简称CD）是一种原因未明的慢性、复发性、炎症性肠病（IBD），可累及从口腔到肛门的整个消化道，最常见于末端回肠和结肠。它的特点是肠壁全层炎症、节段性分布（即“跳跃样病变”）以及可能导致肠狭窄、瘘管形成和营养不良。
虽然病因尚不明确，但研究认为其发生可能与免疫系统异常、遗传易感性、肠道菌群失衡及环境因素等密切相关。
二、克罗恩病的治疗目标
三、克罗恩病的药物治疗全景图
治疗克罗恩病的药物可以按作用机制（药理分类）划分为以下几大类：
1. 氨基水杨酸类（5-ASA）
代表药物：
作用机制： 局部抗炎，抑制前列腺素和白三烯合成。
适应症： 对于克罗恩病疗效较有限，主要用于轻度结肠型克罗恩病或术后预防复发。
美沙拉嗪副作用小，适合长期维持；磺唑嘌呤美沙拉嗪副作用多（如过敏、肝功能异常），不耐受者较多。硫唑嘌呤
2. 糖皮质激素类
代表药物：
泼尼松（Prednisone）布地奈德（Budesonide）作用机制： 强效抗炎，抑制免疫反应。
适应证： 中到重度急性发作期。
差异分析：
泼尼松为系统性激素，作用强，但副作用大（如糖尿病、骨质疏松）；布地奈德为局部作用激素，首过效应明显，系统性副作用较少，常用于回肠和右半结肠病变。3. 免疫调节剂
代表药物：
硫唑嘌呤（Azathioprine）6-巯基嘌呤（6-Mercaptopurine, 6-MP）甲氨蝶呤（Methotrexate）作用机制： 抑制T淋巴细胞增殖，延缓免疫反应。
适应证： 维持缓解、类固醇依赖或耐药患者。
差异分析：
硫唑嘌呤和6-MP为互为前体，6-MP起效略快；甲氨蝶呤更适用于不能耐受前两种药物的患者，特别是年轻人，但需注意肝毒性。4. 生物制剂（单克隆抗体类）
代表药物与靶点分类：
a. 抗TNF-α类：
英夫利昔单抗（Infliximab）阿达木单抗（Adalimumab）赛妥珠单抗（Certolizumab pegol）机制： 中和促炎因子TNF-α，减轻炎症反应。
阿达木单抗
差异分析：
英夫利昔单抗为静脉滴注，起效快；阿达木单抗为皮下注射，使用方便；赛妥珠单抗无Fc段，孕妇使用更安全。b. 抗整合素α4β7类：
维多珠单抗（Vedolizumab）机制： 阻断T细胞向肠道黏膜迁移，具有选择性肠道作用。
适应证： 中重度活动期患者，尤其是抗TNF治疗失败者。
c. 抗白细胞介素12/23：
乌司奴单抗（Ustekinumab）机制： 抑制IL-12和IL-23介导的炎症通路。
适应证： 对其他生物制剂反应不佳的患者。
5. 小分子靶向药物
代表药物：
托法替布（Tofacitinib，JAK抑制剂）奥扎莫德（Ozanimod，S1P调节剂，尚处研究阶段）机制： 通过抑制信号通路来调节免疫反应。
适应证： 目前JAK抑制剂主要用于溃疡性结肠炎，但在克罗恩病中的应用也在研究中。
6. 抗生素（辅助用药）
代表药物：
甲硝唑（Metronidazole）环丙沙星（Ciprofloxacin）作用机制： 用于控制肠道继发感染、瘘管、脓肿。
四、如何选择药物？个体化才是关键
治疗克罗恩病不是“一药打天下”，需依据患者病情的严重程度、病变部位、既往用药反应及药物副作用等进行个体化方案调整。治疗策略一般包括：
急性发作期 → 激素或生物制剂缓解维持期 → 免疫调节剂或生物制剂特殊情况（瘘管、术后） → 联合抗生素、生物制剂等五、写在最后：抗争不是孤单一人
克罗恩病是一个慢性病程的“长期战友”，但幸运的是，随着新药物不断涌现，患者正拥有越来越多武器。科学、规范地管理疾病，配合营养、心理、生活方式干预，许多患者依然可以过上接近正常人的生活。
本文信息仅供参考，请严格按照医嘱用药！
来源：药学视角一点号1
