摘要：气道（Airway）首先检查患者气道是否通畅。观察患者有无气道异物、口腔分泌物增多等。呼吸（Breathing）快速评估呼吸频率、深度和节律。观察患者胸壁运动是否对称，有无辅助呼吸肌参与呼吸（如肋间肌、锁骨上肌等，若这些肌肉参与呼吸，说明患者呼吸功能可能较差）

初步评估

生命体征：心率、血压、血氧饱和度。检测体温。

注意患者意识状态、呼吸频率、深度和节律等。

同时进行体格检查：

ABC 原则评估

气道（Airway）

首先检查患者气道是否通畅。观察患者有无气道异物、口腔分泌物增多等。

呼吸（Breathing）

快速评估呼吸频率、深度和节律。观察患者胸壁运动是否对称，有无辅助呼吸肌参与呼吸（如肋间肌、锁骨上肌等，若这些肌肉参与呼吸，说明患者呼吸功能可能较差）。同时用听诊器听诊双肺呼吸音，判断有无减弱、消失或异常呼吸音（如哮鸣音、湿啰音）。

循环（Circulation）

检查患者的心率、血压和末梢循环情况。通过触摸颈动脉或桡动脉来评估心率和脉搏强度，观察患者口唇、甲床等部位有无发绀，判断是否存在循环灌注不足。

根据患者的意识状态、呼吸窘迫程度（如是否能完整说话、是否有三凹征 —— 胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显凹陷）以及生命体征情况，初步判断病情的紧急程度。

如果患者意识模糊、呼吸急促且伴有明显的三凹征、血氧饱和度急剧下降，属于严重危及生命的情况，需要立即采取急救措施。

急救措施：

改善氧合

吸氧：立即给予患者吸氧。如果病情较轻，可先采用鼻导管吸氧，氧流量一般从 2 - 4L/min 开始，根据患者的血氧饱和度调整。如果患者呼吸困难严重、血氧饱和度很低，可更换为面罩吸氧，如文丘里面罩，能更精确地调节吸入氧浓度，氧流量可适当提高到 5 - 10L/min。

无创通气支持（如有条件）：对于吸氧后仍不能有效改善氧合，且呼吸窘迫明显的患者，可考虑使用无创通气，如持续正压通气（CPAP）或双水平气道正压通气（BiPAP）。在使用无创通气前，要向患者及家属解释清楚目的和可能出现的不适，以取得配合。

保持患者舒适体位 帮助患者采取半卧位或端坐位，这样可以减少回心血量，减轻心脏负担，同时有利于膈肌下降，增加胸腔容积，改善呼吸功能。可以在患者背后放置枕头或调节病床角度来实现合适的体位。

建立静脉通路 尽快建立静脉通路，以便后续给药。一般选择上肢较粗直的静脉，如手背静脉或前臂静脉，使用留置针进行穿刺，以确保静脉通路的通畅。静脉通路建立后，可以先给予生理盐水维持静脉通路通畅，同时为后续可能的药物治疗做好准备。

非急救情况下需进一步了解病史：

进一步检查与诊断 详细询问病史和症状

病史采集：

简要询问患者的既往病史，重点了解当前疾病状态，像系统性硬化症、类风湿关节炎、血管炎、肌炎等可能合并间质性肺病，需了解其病程、治疗方案和近期病情变化，有无合并感染、心衰、肺高压。

询问患者近期有无发热、咳嗽、胸痛、关节痛等伴随症状，以及是否有药物过敏史或药物使用变化情况。

症状特点询问：

了解呼吸困难的发作时间、诱因（如活动后、平卧时、接触过敏原后等）、进展速度（是突然发作还是逐渐加重）和缓解因素（如休息、使用药物后等）。

如果患者是在活动后出现呼吸困难且逐渐加重，可能与心肺功能下降有关；

如果是接触某种药物后突然发作，可能是药物过敏反应。

进行相关检查

实验室检查：

血气分析

血常规（观察白细胞、红细胞、血小板等情况，判断是否有感染或血液系统异常）

C - 反应蛋白（CRP，用于评估炎症反应程度）

凝血功能（如果考虑有肺血管病变或可能需要进行有创操作，凝血功能检查很重要）

心肌酶谱（怀疑心肌病变时检查，如肌酸激酶同工酶 - CK - MB、肌钙蛋白等）、BNP（用于评估是否有心功能不全，BNP 升高可能提示心力衰竭）

影像学检查：床边胸部 X 线检查（如果可能）：可以快速初步判断肺部有无明显病变，如胸腔积液、肺部实变、气胸等情况。

胸部超声检查：对于怀疑有胸腔积液的患者，胸部超声检查可以快速、准确地确定积液的位置和量。并且在超声引导下可以进行胸腔穿刺抽液等操作。

胸部 CT 检查（必要时）：如果病情允许，胸部 CT 检查能够更详细地显示肺部结构，对于诊断肺间质病变、肺血管病变等有重要价值。对于呼吸困难原因不明的患者，应尽快安排胸部 CT 检查，但在检查过程中要注意患者的氧合情况，必要时携带氧气设备。

根据病因进行针对性治疗

肺间质病变相关呼吸困难的治疗

糖皮质激素

初始剂量一般为 0.5 - 1mg/kg/d。在使用过程中，要根据患者症状改善情况、肺功能指标（如一氧化碳弥散量 - DLCO、肺活量 - VC 等）以及影像学检查（胸部 CT）来调整剂量。

免疫抑制剂 ：抑制细胞免疫和体液免疫，减少自身抗体的产生，从而减轻肺间质的炎症和纤维化进程。

如环磷酰胺，对于系统性硬化症相关肺间质病变有一定疗效。

通常采用静脉注射的方式，剂量为每月 0.5 - 1g/m² 体表面积。

使用过程中要密切监测血常规、肝肾功能等指标，因为环磷酰胺可能会引起骨髓抑制、肝肾功能损害等不良反应。

抗纤维化药物

对于一些进展性肺纤维化的患者，如特发性肺纤维化，尼达尼布和吡非尼酮是两种目前被认可的抗纤维化药物。

尼达尼布剂量为每次 150mg，每日两次；

吡非尼酮初始剂量为每次 200mg，每日三次，逐渐增加剂量至每次 600mg，每日三次。

胸膜炎和胸腔积液的治疗

胸腔穿刺抽液（积液量较多时）：对于胸腔积液导致呼吸困难的患者，在超声引导下进行胸腔穿刺抽液。抽液时要注意控制抽液速度和量，一般首次抽液不超过 600 - 800ml，以避免复张性肺水肿的发生。

抗炎或抗结核治疗（根据病因）：如果是炎症性胸膜炎引起的胸腔积液，如类风湿关节炎相关的胸膜炎，可给予非甾体抗炎药（如布洛芬）或糖皮质激素治疗。

如果是结核性胸膜炎，需要进行规范的抗结核治疗，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等。

如果患者胸腔积液伴有周围性水肿，可适当使用利尿剂，如呋塞米，一般剂量为每次 20 - 40mg，每日 1 - 2 次，以促进液体排出，减轻胸腔积液和水肿。但在使用过程中要注意防止电解质紊乱，特别是低钾血症，需要定期检查电解质。

心脏受累导致呼吸困难的治疗

心包炎和心包积液治疗：如果是心包积液导致呼吸困难，且积液量较大出现心脏压塞症状，需要紧急进行心包穿刺引流。对于炎症性心包炎，可给予糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。

心肌病变治疗：如果是心肌病变引起的呼吸困难，如心肌炎症，可给予营养心肌的药物，如磷酸肌酸等。对于伴有心力衰竭的患者，可能需要使用利尿剂（如呋塞米）减轻心脏负荷、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB）改善心肌重构等药物治疗。

其他原因导致呼吸困难的治疗

药物不良反应引起的呼吸困难：如果怀疑是药物不良反应导致的呼吸困难，应立即停用可疑药物。如果是药物过敏反应，可给予抗组胺药（如氯雷他定），严重时可能需要使用肾上腺素等进行急救。

呼吸肌无力引起的呼吸困难：对于呼吸肌无力导致的呼吸困难，可能需要使用无创通气或有创通气（如果无创通气不能满足呼吸需求）进行呼吸支持。同时，针对原发病（如多发性肌炎 / 皮肌炎）进行治疗，如使用糖皮质激素和免疫抑制剂来改善肌肉功能。

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来源：医脉通风湿汇