摘要：心力衰竭（Heart Failure, HF），一种因心室收缩或舒张功能障碍而引发的临床综合征，被形象地称作“心脏病中的癌症”。该病症导致心衰患者恶性心律失常的发生率显著上升，重症心衰患者5年死亡率更是高达50%以上，对心衰患者的救治刻不容缓。今天，我们为大家
心力衰竭（Heart Failure, HF），一种因心室收缩或舒张功能障碍而引发的临床综合征，被形象地称作“心脏病中的癌症”。该病症导致心衰患者恶性心律失常的发生率显著上升，重症心衰患者5年死亡率更是高达50%以上，对心衰患者的救治刻不容缓。今天，我们为大家分享一个严重心衰患者的成功救案例。患者是一名扩张型心肌病合并完全性左束支传导阻滞，且合并持续性房颤的重度心衰患者，北京友谊医院彭晖主任医师，孙志军副主任医师带领的心电生理和起搏团队成功为其实施“心脏再实施同步治疗心律转复除颤器（CRT-D）植入术联合房室结（AVN）射频消融术的一站式治疗”，术后患者恢复情况良好，如今已经重新回归正常生活。这也是北京友谊医院通州院区成功实施的首例心脏（CRT-D）植入术+AVN射频消融术的一站式治疗。
患者2014年首次被诊断为扩张型心肌病、心力衰竭，完全性左束支传导阻滞，QRS时限156ms，射血分数不足35%。此后在多家三甲医院辗转诊治近10年，进行规律抗心衰药物治疗后，病情未见明显好转。2021年起，患者从窦性心律转至持续性房颤，从慢性心力衰竭发展为急性心力衰竭。后因出现喘憋急性加重的情况，来到北京友谊医院心内科进行治疗。入院后超声心动图提示患者心脏明显扩大，射血分数严重减低（24.8%），左右室射血时间差42ms，室间隔收缩末与左室后壁收缩末的时间差（SPWM）155ms，且伴有心房纤颤，心室率快，应用多种药物改善症状和控制心室率的效果欠佳。心内科彭晖主任医师和孙志军副主任医师团队根据病情，经过深思熟虑和反复讨论，为患者制定了CRT-D植入术+房室结消融术的一站式治疗方案，以确保高比例的双心室顺应性起搏，进而提高患者术后心脏再同步化治疗的反应性。
CRT-D植入术是心律失常器械植入术中最为复杂的手术，属于四级手术，该手术难点在于除了需要具有娴熟起搏器植入的技能外，还需要同时具备冠脉介入技术，以植入关键的左室电极，而由于靶血管—冠状静脉的解剖变异、膈肌刺激和阈值不理想等多种难以预料的复杂性有可能导致无法顺利植入左室电极，因此要求术者同时要具有娴熟的希浦系统起搏技术作为后备方案。此外该患者的另一个难点在于植入CRT-D后需要熟练的心电生理及射频消融技术进行快速的房室结消融。
经过一系列详尽的术前准备工作之后，手术正式开始。由于患者自身是完全性左束支传导阻滞，在手术中有可能因为导管操作导致停搏，所以先为患者进行了临时起搏治疗。随后进行穿刺，制作囊袋，在导丝引导下将长鞘送入冠状窦，并利用造影球囊进行进一步造影，明确靶血管具体位置并植入左室电极。随后放置除颤电极和心房电极，因为部分患者在室速电击治疗后可能出现房颤转复，置入心房电极可以在房颤转复后提供房室顺序传导的功能。所有导线植入完成后，进行固定和切除左室电极鞘管，连接CRT-D并缝合。随后进行房室结消融手术，顺利找到AVN位置并进行消融，起搏VVI 50bpm无自身竞争心律出现，双室起搏比例得到保证，后调整为VVI 80bpm。
术中影像
术后当天，患者憋气症状就有明显减轻，术后1周复查超声心动图显示射血分数迅速提升至37.8%，活动耐力明显提升。手术两个月后对患者进行了例行随访和心脏超声的检查，患者左室射血分数进一步提升至45.2%（Simpson法），较术前的24.8%提升明显，已达到CRT超反应的标准。同时左室的舒末内径也从7.99cm减少到7.63cm，表明患者心脏在结构上也已经有重构的迹象。术后6个月随访过程中，患者曾发生一次室速，患者出现意识丧失，ICD 成功放电挽救了患者的生命，而患者还以为是打了个盹。ICD 还帮助患者房颤转复，维持了较长时间的窦性心律。这次治疗充分体现了 CRT-D 的双重优势，不仅改善了患者的心功能，还有效预防了猝死事件的发生。患者术后随访检查结果证实AVN消融+CRT的方案不但可以短时间内改善患者心功能，长期来看仍然可以不断改善患者心脏的结构和功能，该疗法对于心衰合并房颤的患者获益明显。
患者CRT-D术后复查发现曾在家中发生1次尖端扭转性室速，图为放电过程中腔内图和远场图记录
手术的成功得益于医疗团队精湛的专业技能和对最新技术的熟练运用。心电生理和起搏团队在手术前，根据患者的临床病史及当前病情进行了详细的手术规划和准备工作。手术中，邸北冰主治医师、梁立丰医师与心脏介入专职护士孙行等团队成员的高效协作，通州院区介入平台周海新护士长带领的护理团队的大力支持与配合，确保了手术的成功实施。这次手术不仅是技术层面上的成功，更体现了医疗团队对患者生命的关怀和呵护。近年来，北京友谊医院心电生理和起搏团队在心律失常的诊治与介入治疗方面取得显著进展，特别是在晕厥诊断、心脏性猝死防治方面积累了丰富经验。该团队将继续致力于技术创新与医疗服务优化，为患者带来更加精准、高效的诊疗方案。
作者: 梁立丰，邸北冰，孙志军
患者服务平台小程序
扫描二维码进入小程序，可进行预约挂号、报告查询、互联网诊疗等门诊、住院相关线上服务流程。
提供友谊医院医疗服务相关资讯。
提供预约挂号、报告查询、在线咨询等移动服务。
微信视频号
快手短视频
抖音短视频
喜欢我们的内容
来源：北京友谊医院
