摘要：聚焦肺动脉疾病精准诊断、重症感染病原学检测技术创新、体肺分流相关血流动力学机制等临床难点，系统呈现了团队在呼吸系统疾病诊疗领域的原创性突破与临床转化价值。

“扬中华韵味，传专家洞见”

2025年5 月16 日~5月21 日，美国胸科学会（ATS

70 余个国家的专家学者共同参与，汇聚7000

在本次ATS大会中，来自四川大学华西医院呼吸科血管介入王业教授团队有6项研究成果入选，

王业教授团队

王业教授团队接受医脉通采访

PART.01

肺淋巴管平滑肌瘤病肿瘤微环境的空间免疫表型分析

姜法明教授分享

研究背景

肺淋巴管平滑肌瘤病（PLAM）的肿瘤微环境（TME）与疾病严重程度及预后显著相关，但其机制尚不明确。本研究旨在解析PLAM的TME特征及其临床意义。

研究方法

采用多重免疫荧光染色技术，分析四川大学华西医院16例接受手术的PLAM患者组织样本的TME特征，检测包括血管内皮细胞在内的13种关键免疫细胞亚群。

研究结果

M2巨噬细胞在LAM TME中占主导，其次为CD4效应细胞（Eff）及未成熟树突状细胞（iDC）。相关性分析显示，M2巨噬细胞与CD4调节性T细胞（Treg）、CD4效应细胞共浸润。iDC密度与胸痛呈负相关，浆细胞样树突状细胞（pDC）与肺囊肿负荷相关，CD4效应细胞与肺一氧化碳弥散能力（DLCO）下降相关。B细胞、CD163巨噬细胞与雌激素受体（ER）阳性呈正相关。空间关系分析表明：iDC、pDC与肿瘤间距离增大与呼吸困难相关，而B细胞、CD4效应细胞、CD4 Treg及CD8 Treg靠近LAM病灶则与气道阻塞相关。NK细胞与LAM邻近性关联残气量（RV）增加。LAM-iDC、LAM-CD4 Treg及LAM-NKT细胞距离增大与胸痛、呼吸困难及DLCO下降相关。不同免疫细胞间距离与症状相关，包括胸痛（M1-NKT、M2-NKT、NK-NKT、pDC-iDC）、咳嗽（pDC-iDC、经典树突状细胞[cDC]-iDC）、气道阻塞（M1-M2、cDC-pDC、CD4效应细胞-CD8 Treg、CD4 Treg-CD8效应细胞）、DLCO下降（M1-CD163、M1-NKT、B细胞-CD8效应细胞）及RV升高（CD163-M2）。ER阳性患者的LAM-CD163巨噬细胞、LAM-NK细胞、LAM-B细胞、M1-NK细胞、CD163-NK细胞、CD4效应细胞-B细胞、CD4 Treg-B细胞、CD4效应细胞-CD4 Treg及CD8 Treg-B细胞间空间关系更紧密。内皮细胞在LAM TME中发挥关键的双重作用，主要与巨噬细胞、树突状细胞、NK及NKT细胞相互作用。

研究结论

本研究揭示了PLAM TME中复杂的免疫细胞互作网络，强调免疫细胞密度及空间分布与临床病理特征的关联性。这些发现可能为针对PLAM患者免疫微环境的调节治疗提供方向。

PART.02

支气管阻塞超声引导下经皮穿刺肺活检术（BUS-PTNB）在机械通气危重患者中的安全性与有效性：一项前瞻性单臂试验

林雪分享

研究背景

针对接受有创机械通气（IMV）的危重患者，传统肺活检存在较高的操作相关并发症风险。为降低风险，开发了新型支气管封堵超声引导下经皮穿刺肺活检术（BUS-PTNB），但其安全性与有效性尚未通过前瞻性研究评估。

研究方法

本项前瞻性单臂试验纳入接受IMV且存在未明确诊断肺部阴影的危重患者。所有入组患者接受BUS-PTNB后，系统评估围手术期状况、并发症严重程度、病理学结果及组织宏基因组二代测序（mNGS）检测结果。

研究结果

共纳入22例接受IMV的危重患者（平均APACHE II评分27.0±5.6；PaO₂/FiO₂中位数120.5，IQR 91.9-169.1）。术中未观察到呼吸频率及PaO₂的显著变化。3例（13.6%）出现活检相关并发症，包括气胸1例（4.5%）、支气管内出血2例（9.1%）和血胸3例（13.6%）。其中1例（P10）因血胸需输血治疗，属于严重并发症（1/22，4.5%）。21例（95.5%）获得满足病理检查的合格样本，所有22例（100%）样本均成功完成mNGS检测。

研究结论

BUS-PTNB技术展现出良好的安全性与有效性，有效解决了机械通气危重患者传统穿刺活检的关键问题。该技术为重症肺部疾病的病理学研究提供了新的解决方案。

PART.03

肺动脉充盈缺损患者中体循环-肺动脉分流与肺栓塞的鉴别诊断

郭丽医生分享

研究背景

体循环-肺动脉分流（SPS）在CT血管造影（CTA）中可能与肺栓塞（PE）表现相似，导致误诊及不当治疗。本研究旨在探讨肺动脉充盈缺损（PAFDs）患者中SPS的临床特征及相关危险因素。

研究方法

通过回顾性分析2020年8月至2023年8月期间PAFDs患者的CTA影像及临床资料，根据CTA结果将其分为PE组或SPS组，比较两组临床特征，并评估SPS的危险因素。

研究方法与结果

在26,796例接受CTA检查的患者中，2,707例存在PAFDs。其中273例（10.1%）确诊为SPS，265例（97.1%）最初被误诊为PE，44例（16.1%）接受了抗凝治疗。SPS组D-二聚体中位水平显著低于PE组（1.1 [0.5～1.86] mg/L vs. 6.21 [2.33～9.47] mg/L，P

研究结论

鉴于SPS的高患病率及误诊风险，采用延迟期CTA显示体循环动脉对鉴别SPS与PE至关重要，尤其在高危人群中需重点关注。

PART.04

经皮腔内周围肺动脉活检术（PT-PPAB）在不明原因肺动脉疾病诊断中的应用

吴红霞医生分享

研究背景

肺动脉（PA）疾病涵盖多种呼吸系统病变，具有高发病率及死亡率。传统诊断方法依赖病理生理学评估及影像学技术，但肺动脉病理学评价的缺失制约了诊疗策略的进展。

病例描述

本文报道一例通过经皮腔内周围肺动脉活检术（PT-PPAB）（图1）确诊的不明原因肺动脉闭塞病例。患者为61岁男性，既往有肺结核病史及甲状腺乳头状癌手术史，因进行性呼吸困难就诊。曾因疑似肺动脉炎接受泼尼松治疗，但症状未明显缓解。常规血液检查、炎症因子、自身免疫指标、肿瘤标志物及血栓相关检测均无异常。CT肺动脉造影显示右上及中叶肺动脉消失，右下肺动脉管腔狭窄。由于周围肺动脉与支气管结构紧密毗邻，活检存在大咯血风险，故获取周围肺动脉组织极具挑战。研究团队首次在PT-PPAB术中应用支气管内球囊封堵器预防出血，未发生并发症。病理检查提示肺动脉内膜坏死脱落伴血栓形成，间质内散在少量B、T淋巴细胞。患者最终诊断为血管炎合并原位血栓形成，接受持续抗凝及球囊肺动脉成形术治疗，随访中症状显著改善。

图 PT-PPAB关键步骤及病理结果

A. PT-PPAB操作流程示意图；B. CTA显示右上及中叶肺动脉消失，右下肺动脉狭窄；C. 肺动脉造影证实右上及中叶肺动脉消失，右下肺动脉狭窄；D. 光学相干断层扫描（OCT）显示肺动脉内慢性血栓；E. 经支气管镜于肺叶支气管内放置支气管内球囊封堵器（EBB）；F. EBB及支气管镜引导下的PT-PPAB操作图像（蓝色箭头：EBB；白色箭头：活检钳；红色箭头：支气管镜）；G. 肺动脉活检组织苏木精-伊红（H&E）染色显示血管内膜坏死脱落伴血栓形成（原始放大倍数，100×）。

讨论

肺动脉狭窄或闭塞主要由慢性肺栓塞、肺动脉肉瘤及肺动脉炎引起，三者临床鉴别困难。肺动脉炎患者的肺动脉炎症过程可导致管腔狭窄或闭塞，其组织学诊断特征为活跃炎症反应（如大量单核细胞浸润）。PT-PTAB是一项创新性复合技术，整合了肺血管与呼吸介入手段，兼具预防大咯血和获取足够周围肺动脉组织进行病理诊断的双重目标。未来，PT-PTAB有望在不明原因肺动脉疾病的精准诊断与治疗管理中发挥基础性作用。

PART.05

体循环-肺动脉分流栓塞术对结构性肺病咯血患者心肺血流动力学的影响：一项自身对照研究

吴红霞医生分享

研究背景

体循环-肺动脉分流（SPS）常见于结构性肺病合并咯血患者。大量分流可能显著改变心肺血流动力学，并促进肺动脉高压的发生。本研究旨在评估SPS栓塞术对这类患者心肺血流动力学的影响。

研究方法

2022年5月至2024年7月开展一项自身对照研究。纳入经CT血管造影（CTA）检测到SPS的咯血患者，并对其行支气管动脉栓塞术（BAE）。通过Swan-Ganz导管监测BAE前后的血流动力学参数，比较SPS栓塞术前后关键心肺血流动力学指标，包括每搏输出量（SV）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）、肺动脉压（PAP）及分流相关肺动脉楔压（PAWP）。以P

研究方法与结果

共纳入20例SPS患者（共22次BAE手术），平均年龄56.47±11岁，女性14例（70%）。BAE术中数字减影血管造影（DSA）均证实SPS存在。SPS栓塞术后SV较术前显著升高（79.47 ml vs. 66.69 ml，P=0.022），CO呈上升趋势（6 L/min vs. 5.05 L/min，P=0.076）。术后责任肺动脉PAWP及氧饱和度（SO₂）显著降低（13.95 mmHg vs. 19.18 mmHg，P=0.001；79.5% vs. 89.67%，P=0.004）。PAP、心率、平均动脉压及外周血氧饱和度（SpO₂）在BAE前后未见显著差异。

表 体循环-肺动脉分流栓塞术对结构性肺病咯血患者心肺血流动力学的影响

研究结论

SPS可能影响心肺血流动力学，栓塞治疗可改善患者SV及CO。

PART.06

不同样本类型应用宏基因组二代测序（mNGS）检测有创机械通气重症肺炎患者病原体的价值

何倩报告

研究背景

有创机械通气（IMV）的重症肺炎患者死亡率高，早期精准的病原学诊断至关重要，但现有临床方法缺乏高敏感性与特异性。宏基因组二代测序（mNGS）虽能提供一定指导，但不同样本类型间存在差异。本研究旨在探讨mNGS不同样本类型在此类患者中的病原检测价值。

研究方法

2021年12月至2022年7月，纳入22例需IMV治疗且病因不明的重症肺炎患者。通过经皮肺穿刺获取肺组织标本，经支气管肺泡灌洗（BALF）获取灌洗液标本，并行mNGS检测，比较两种方法在IMV重症患者中的病原学诊断价值。

研究方法与结果

22例患者中男性18例、女性4例，平均年龄64.2±11.7岁。肺活检前IMV平均使用时长5.48±6.56天，呼吸频率24±6次/分钟，APACHE II评分27±5.6分，SOFA评分9.4±3.4分。临床综合判断显示，63.16%为细菌感染，15.79%为真菌感染，5.26%为病毒感染，15.79%为混合感染。BALF与肺组织mNGS常见病原体为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌及白念珠菌，黄曲霉更易在肺组织mNGS中检出。与金标准相比，肺组织mNGS特异性显著高于BALF（70.77% vs. 24.62%，P

研究结论

对于IMV重症肺炎患者，肺组织mNGS的病原学诊断特异性高于BALF，但敏感性、阳性预测值与阴性预测值无显著差异。BALF与肺组织mNGS中致病病原体的序列数及丰度均高于非致病病原体，对鉴别病原体具有潜在价值。

专家简介

王业 教授

中华医学会呼吸分会介入呼吸病学组委员

四川省医学会呼吸分会介入呼吸病学组委员

四川省医学会呼吸分会感染学组委员

主要研究方向：肺癌的分子检测、胸部经皮及血管介入

姜法明 教授

呼吸与危重症医学科，医学博士，副主任医师

华西医院罕见病中心成员

四川省医学会罕见病专委会青委副主任委员

四川省医学会肺血管疾病多学科联合委员会委员

四川省医学会呼吸病学专委会呼吸血管介入学组（筹）秘书

吴红霞 医生

临床医学博士，主治医师，PCCM 专科医师，住院医师带教师资

毕业于四川大学华西临床医学院

目前就职于四川大学华西医院呼吸与危重症医学科

以第一作者身份发表 SCI论文10余篇

成都医学会呼吸专科分会肺血管与肺间质病学组委员

四川省医学科技创新研究会委员慢性气道疾病临床研究专业委员会委员

成都预防医学会第一届呼吸健康促进专业委员会委员

郭丽 医生

林 雪

四川大学华西临床医学院在读博士

何 倩

四川大学华西临床医学院呼吸与危重症医学科硕士

主要研究方向为肺活检术安全性有效性、及重症感染微生物学等。

参考文献

1.Jiang Fa-Ming. t al.

. ATS 2025

2.He Yu, Xue Lin, Ye Wang, et al.

3.Li Guo, Ye Wang, Fengming Luo, et al.

Differentiating Systemic to Pulmonary Artery Shunt From Pulmonary Embolism in Patients With Pulmonary Artery Filling Defects

4.Hongxia Wu, Faming Jiang, Ye Wang, et al.

Percutaneous Transluminal Peripheral Pulmonary Artery Biopsy (PT-PPAB) for the Diagnosis of Unidentified Pulmonary Artery Disease

5. Hongxia Wu, Faming Jiang, Ye Wang, et al.

Embolization of Systemic to Pulmonary Artery Shunt on Cardiopulmonary Hemodynamics in Hemoptysis Patients With Structural Lung Disease: A Self-Control Study

6. Shuang Zhao, He Qian, Wang Ye.

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来源：医脉通呼吸科一点号1