摘要：近期，流行性感冒患儿持续增多，多数患儿以发热、咳嗽、头痛等症状就诊，有些还可出现呕吐、腹痛等消化道症状。流行性感冒不同于普通感冒，可引起呼吸、神经、循环等系统的一系列并发症。流感高发季，发热伴腹痛的患儿不能轻视，需警惕流感并发症：暴发性心肌炎（FM）。我们一起

近期，流行性感冒患儿持续增多，多数患儿以发热、咳嗽、头痛等症状就诊，有些还可出现呕吐、腹痛等消化道症状。流行性感冒不同于普通感冒，可引起呼吸、神经、循环等系统的一系列并发症。流感高发季，发热伴腹痛的患儿不能轻视，需警惕流感并发症：暴发性心肌炎（FM）。我们一起看下面这个病例。

病例分享

患儿，女，14岁，发热2天，腹痛伴双下肢疼痛1天，加重伴呼吸急促半小时。

入院前2小时外院胸片示心影明显增大，双肺纹理增多增粗，右肺水肿，合并心包积液；心电图示窦性心动过速伴弥漫性ST段抬高；心脏彩超示左心室明显增大，左室舒张末内径（LVDd）65 mm，射血分数（EF）30%，弥漫性运动障碍。

患儿病情进展快，感染甲型流感病毒，出现发热伴腹痛等症状，心脏扩大，CK-MB、cTnT升高，进行性心功能不全，结合心电图异常改变及心源性休克表现，符合FM临床诊断。

儿童FM

FM是一种特殊临床类型的急性心肌炎，病毒感染是最常见的原因，急骤发作，病情快速进展，迅速出现血流动力学紊乱和（或）致死性心律失常，病死率高达48%，并存在不同程度的后遗症。儿童FM临床表现及实验室检查往往呈非特异性，有文献报道其误诊率高达67%。

儿童FM的临床表现

FM患儿多有非特异性的前驱症状，如发热、胸闷、呕吐、腹痛、肌痛不适，有些患儿也会出现易疲劳、食欲不振、呼吸急促、咳嗽气喘、心动过速、低血压、晕厥及肝大等症状，婴幼儿可表现为拒乳、发绀及四肢凉等。

出现急性血流动力学改变时表现为严重心律失常及全身多脏器受累，严重者伴有心血管功能衰竭，并进展为心源性休克，甚至死亡。

儿童FM的诊断

当急性心肌炎发生突然且进展迅速，很快出现严重心力衰竭、低血压或心源性休克，需要应用正性肌力药物、血管活性药物或机械循环辅助治疗时，可以诊断为FM。

儿童心肌炎主要临床诊断：

心功能不全、心源性休克或心脑综合征；

心脏扩大；

血清心肌肌钙蛋I（cTnI）或cTnT或CK-MB升高，伴动态变化；

显著心电图改变（心电图或24 h动态心电图）；

心脏磁共振成像（CMR）呈典型心肌炎改变。

次要临床诊断包括：

前驱感染史，如发病前1~3周有上呼吸道或胃肠道病毒感染史；

胸闷、胸痛、心悸、乏力、头晕、面色苍白或发灰、腹痛等（至少2项 ），小婴儿可有拒乳、发绀、四肢凉等；

血清乳酸脱氢酶（LDH）、a-羟丁酸脱氢酶或天冬氨酸转氨酶（AST）升高；

心电图轻度异常；

抗心肌抗体阳性。

符合心肌炎主要临床诊断依据≥3条，或主要临床诊断依椐2条加次要临床诊断依据≥3并除外其他疾病，可以临床诊断心肌炎。

儿童FM的治疗

儿童FM的治疗主要包括传统对症支持，卧床休息、液体管理、抗病毒、肾上腺皮质激素、血管活性药物应用以及体外机械循环生命支持，包括植入临时心脏起搏装置、体外膜肺氧合（ECMO）、左心室辅助装置（LVAD）、主动脉内球囊反搏术（IABP）和血液净化及连续肾脏替代治疗（CRRT）。

小结

儿童FM起病急骤，在短时间内可进展为心力衰竭、心源性休克而致死，早期临床表现多样，可伴有多个器官系统的非特异性表现，国内外多项研究显示，儿童FM较多出现发热、腹痛等症状。现为流感高发季，儿科医生门诊遇到发热、腹痛症状的患儿需警惕儿童FM，必要时完善相关检查，以免延误患儿治疗。

参考文献

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来源：医脉通儿科