摘要：87岁的朱大爷因腰痛伴左大腿前内侧疼痛1个月，被收入北京市垂杨柳医院脊柱外科（骨四科）治疗。入院后，患者完善相关检查，术前MRI示：多节段腰椎管狭窄（图1）。患者症状出现时间较短、病变节段多。这种情况责任病灶往往为单一节段。因此，医疗团队为患者进行了诊断性神经

87岁的朱大爷因腰痛伴左大腿前内侧疼痛1个月，被收入北京市垂杨柳医院脊柱外科（骨四科）治疗。入院后，患者完善相关检查，术前MRI示：多节段腰椎管狭窄（图1）。患者症状出现时间较短、病变节段多。这种情况责任病灶往往为单一节段。因此，医疗团队为患者进行了诊断性神经根封闭。封闭L3/4椎间孔后，患者疼痛症状未得到缓解；继续封闭L2/3椎间孔，患者疼痛症状得到改善，确定受压神经为L2神经根，故责任节段为L1/2（图2）。即刻为患者进行单侧双通道脊柱内镜下椎管减压术。患者术后恢复良好，术后1月复查无疼痛症状（图3）。

结语：腰椎管狭窄多发于老年患者，而高龄患者的腰椎往往退变严重，退变节段较多。此时，做多节段创伤大，做错节段则无效。单根神经封闭可确定责任节段，实现微创、精准、个体化治疗

图1 术前MRI显示多节段腰椎管狭窄

图2 诊断性封闭：精准定位责任节段

图3 术前术后影像学比较：椎管狭窄较术前明显好转

科普小课堂：腰椎管狭窄

腰椎管狭窄是指腰椎骨性结构的狭窄，导致神经根或脊髓受到压迫的一种疾病。

腰椎管由椎体、椎间盘、椎间孔等结构组成，狭窄发生时，这些结构可能出现异常。

按照狭窄的部位，可分为中央型、侧隐窝型和神经根型。

按照狭窄的原因，可分为先天性狭窄和后天性狭窄。

退行性变：随着年龄的增长，腰椎间盘和椎体的退行性变是导致腰椎管狭窄的主要原因。

外伤：外伤导致的腰椎骨折或脱位，可能引起腰椎管狭窄。

感染：腰椎结核等感染性疾病，也可能导致腰椎管狭窄。

腰椎管狭窄的高危因素

肥胖：体重过重会增加腰椎的负担，导致腰椎管狭窄。

长时间站立或坐着：长时间保持同一姿势，容易导致腰椎管狭窄。

腰椎管狭窄的症状

疼痛：腰椎管狭窄的主要症状是疼痛，包括腰痛和下肢放射痛。

麻木：神经根受压可导致下肢麻木、无力。

间歇性跛行：病情加重时，患者可能出现间歇性跛行，即行走一段时间后，需要休息才能继续行走。

腰椎管狭窄的阶梯化治疗

保守治疗（仅限于轻度狭窄）

药物治疗：

非甾体抗炎药：用于缓解疼痛和炎症。

肌肉松弛剂：用于缓解肌肉紧张和疼痛。

物理治疗：

热敷：通过热敷可以缓解肌肉紧张和疼痛。

针灸和按摩：针灸和按摩可以改善局部血液循环，缓解疼痛。

手术治疗：

开放手术：通过皮肤切口，直视下进行手术。

微创手术：通过内镜等微创技术进行手术，创伤小、恢复快。

为“狭窄”而生的技术：

单侧入路双通道脊柱内镜技术 UBE

手术视野大、易操作

手术创伤小、出血少：更易处理椎管狭窄

学习曲线短：早期学习期间总并发症发生率低

术中透视少：显著降低操作者及病人的辐射暴露

腰椎管狭窄的预防措施

保持良好的生活习惯

避免长时间保持同一姿势，定时变换姿势。

保持正确的站立和坐姿，避免腰部过度弯曲。

加强腰背肌锻炼（小燕飞、五点支撑等）

定期进行腰背肌锻炼，增强腰背肌的力量。

锻炼可以提高腰椎的稳定性，减少腰椎管狭窄的发生。

饮食管理

饮食均衡，保证充足的营养摄入。

避免过量摄入高脂肪、高糖的食物，减轻体重。

睡眠管理

保持良好的睡眠姿势，避免腰部过度弯曲。

选择合适的床垫，避免床垫过软或过硬。

早期发现和干预

定期进行体检，早期发现腰椎管狭窄。

早期发现和干预，可以减轻病情，避免并发症的发生。

出现腰部疼痛、麻木等症状时，应及时就诊。

及时就诊，可以得到正确的诊断和治疗，避免病情加重。

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