摘要：患者，男，20岁，发热1周伴关节痛2天。1周前，出现发热、咽痛，2天前，出现踝关节、肩肘关节疼痛。

病例介绍 -1

患者，男，20岁，发热1周伴关节痛2天。1周前，出现发热、咽痛，2天前，出现踝关节、肩肘关节疼痛。

查体：可见扁桃体Ⅱ度大，左小腿皮下结节。心肺查体无阳性体征。

实验室检查：白细胞总数、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白、抗链球菌溶血素均明显升高。尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、氨基末端B型利钠肽前体（NT-ProBNP）、心肌标志物、降钙素原、补体、免疫球蛋白、血培养等指标均正常。咽拭子快速检测以及血培养分离到A组β溶血性链球菌。心电图为窦性心律，Ⅰ度房室传导阻滞。

心电图提示完全性房室传导阻滞伴交界区逸搏，心率波动在33~45次/min，无黑矇、晕厥。

病例问题-1

这个病例对修订的 Jones 诊断标准的符合情况如何？可否判定为急性风湿热？患者符合2项主要标准（多发性关节炎、皮下结节）和3项次要标准（心电图PR间期延长、发热、炎症指标升高），具有链球菌感染证据，临床诊断急性风湿热。

病例介绍 -2

给予阿司匹林肠溶片（1.5 g，6 小时 1次）、青霉素（320万单位，8 小时 1次）、甲泼尼龙琥珀酸钠（120 mg，1次/天，3 天）治疗。积极抗风湿治疗后发热、关节痛明显改善，体温、血常规、C反应蛋白、ESR、抗链球菌溶血素指标逐渐恢复正常，心电图逐渐改善，最终恢复正常。

病例问题-2

出院后建议给予风湿热二级预防，如何进行风湿热二级预防？

病例介绍 -终

该患者每月肌肉注射长效青霉素，持续5年。

病例图片

内科学第10版第313页-314页 急性风湿热

既往笔记

可逆性完全性房室传导阻滞（急性风湿热）

PR间期延长|环形红斑|急性风湿热

急性风湿热皮下结节

2025-01-08

来源：李永军全科医学笔记