摘要：急性胰腺炎最常见的两种原因是酒精和胆结石。胰腺组织的炎症导致胰管断裂，胰液溢出。因为胰腺周围缺乏包膜，所以这种情况很容易发生。胰腺炎是临床诊断，CT用来观察病因（如胆结石）或并发症（如假性囊肿形成）。

病例介绍

患者男性，45岁，主诉“持续的上腹疼痛，伴有呕吐和不适感。”

影像资料：见图1，胰体增大（黑色实线箭头），胰周脂肪浸润（白色实线箭头）。

图1

诊断：急性胰腺炎。

急性胰腺炎

急性胰腺炎最常见的两种原因是酒精和胆结石。胰腺组织的炎症导致胰管断裂，胰液溢出。因为胰腺周围缺乏包膜，所以这种情况很容易发生。胰腺炎是临床诊断，CT用来观察病因（如胆结石）或并发症（如假性囊肿形成）。

急性胰腺炎的CT表现如下：

➤胰腺部分或整体增大（正常胰腺组织的测量值，胰头 3cm，胰体2.5cm，胰尾2cm）。

➤胰周渗出或积液。

➤坏死导致的胰腺中低密度区。坏死通常发生在病程的早期；需要应用静脉对比剂，对预测预后有重要意义。

➤假性囊肿形成。炎性胰腺组织渗出的局限性胰液，被纤维组织包被。假性囊肿的壁通常可在CT上显示，可有强化（图2）。

图2 胰腺假性囊肿。胰腺假性囊肿（P）是纤维组织包裹着从炎症胰腺组织中释放的局限性胰液。假性囊肿的壁可能增强（白色实线箭头）。囊肿会使邻近的肠襻凹陷，此例中是胃的后壁（S）。消化道被外来的肿块压迫凹陷称为垫征（黑色实线箭头）。

慢性胰腺炎的常见表现：慢性胰腺炎是一种持续性和不可逆性的疾病，最常见是继发于酗酒，会导致纤维化、腺体萎缩、导管扩张，并常有糖尿病。该病的特点是多发的无定形的钙化灶，钙化灶在萎缩腺体的扩张导管内形成。

评估要点

➤腹部CT扫描：腹部计算机断层扫描（CT）是评估急性胰腺炎的首选影像学方法。关键要点包括：

①胰腺的大小、形态和密度：急性胰腺炎时，胰腺通常会肿大并呈现浸润性改变，密度不均匀。

②胰腺周围的炎症：CT扫描可以显示胰腺周围的炎症、水肿和脂肪坏死。

③液体积聚：CT可以检测到胰腺周围或腹腔内的液体积聚，如假性囊肿或腹腔积液。

④胆囊、胆总管和胰管的状况：CT还可以评估与急性胰腺炎相关的胆道问题，如胆囊炎或胆管扩张。

➤MRI：核磁共振成像（MRI）也可用于评估急性胰腺炎，尤其是在无法进行CT扫描的情况下。MRI可以提供关于胰腺和周围组织的详细信息，包括水肿和脂肪坏死。

➤超声检查：超声检查通常用于筛查急性胰腺炎，但其分辨率不如CT或MRI高。它可以检测到胰腺的肿大、囊肿和液体积聚。

➤胆胰管造影：对于有胆道病变的患者，胆胰管造影（如内镜逆行胰胆管造影ERCP）可以用于评估胆道梗阻或胰腺炎的胆源性原因。

➤腹部X线：尽管腹部X线的分辨率较低，但在急性腹痛患者的初步评估中可能有用，可用于排除其他潜在的腹部问题，如肠梗阻。

鉴别诊断

➤胆囊炎：胆囊炎也可以引起剧烈的上腹疼痛，有时会放射到背部。与急性胰腺炎不同，胆囊炎通常伴随着黄疸、发热和腹部压痛。

➤胆结石：类似于胆囊炎，胆结石也可能导致上腹疼痛，但不一定伴随黄疸或发热。胆结石的疼痛通常会在食物摄入后发作。

➤胃溃疡：胃溃疡可以引起上腹疼痛，尤其是在胃内有食物的情况下。消化道出血、黑便或呕血是胃溃疡的常见症状之一。

➤肠系膜淋巴结炎：肠系膜淋巴结炎是一种肠道感染或炎症引起的腹痛，通常伴随发热、腹部灼热感和呕吐。

➤肠梗阻：肠梗阻是由于肠道堵塞而引起的腹痛，常伴有呕吐、腹胀和便秘。

➤胰腺癌：胰腺癌的症状有时与急性胰腺炎相似，包括上腹疼痛和黄疸。然而，胰腺癌的症状通常会持续较长时间，并逐渐加重。

➤肾结石：肾结石可以引起剧烈的腰部疼痛，疼痛通常会向下辐射到下腹部。与急性胰腺炎不同，肾结石的疼痛通常不伴随发热。

➤肺部疾病：某些肺部疾病，如肺炎或肺栓塞，可能会导致上腹疼痛，特别是在胸部疼痛向下扩散时。

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来源：宝宝健康快乐成长