百家讲坛第六讲｜肿瘤营养干预：细胞微环境中的无声之战

摘要：在肿瘤的世界里，有一场悄然进行的 “战争”，它就发生在细胞微环境这个微观战场上。今天，就让我们深入了解一下，为何肿瘤患者越早营养干预越能获益。

在肿瘤的世界里，有一场悄然进行的 “战争”，它就发生在细胞微环境这个微观战场上。今天，就让我们深入了解一下，为何肿瘤患者越早营养干预越能获益。

一、肿瘤细胞与正常细胞的 “营养抢夺战”

肿瘤细胞堪称 “营养掠夺者”。在荷瘤状态下，即使患者整体营养摄入刚有不足，还未在血液生化指标和体重上体现出变化时，肿瘤细胞就凭借高表达的葡萄糖转运蛋白（如 GLUT - 1）等，在细胞微环境中大肆抢夺葡萄糖、谷氨酰胺等营养物质。正常细胞只能 “望洋兴叹”，细胞微环境的营养平衡被悄然打破。

就像下面这张图展示的一样，肿瘤细胞（蓝色）周围的营养物质被大量摄取，而正常细胞（红色）则面临 “饥荒”。

⇧图示：肿瘤细胞会不断吸取正常细胞营养物质

据临床研究发现，在对早期肿瘤患者的细胞微环境监测中，肿瘤组织周围的葡萄糖浓度相较于正常组织周边显著降低，而肿瘤细胞内的葡萄糖代谢产物却大量堆积，这表明肿瘤细胞在早期就已经开始疯狂摄取营养，改变了细胞微环境的代谢格局。

二、细胞微环境失衡引发的连锁反应

✪体重降低前的 “暗流涌动”

细胞微环境营养失衡后，正常细胞的代谢功能首先 “沦陷”。线粒体作为细胞的 “能量工厂”，因营养不足而功能障碍。比如，脂肪酸供应短缺时，线粒体的 β - 氧化受阻，能量产出大打折扣。肌肉细胞也未能幸免，氨基酸摄取不足，肌肉蛋白合成与分解的天平开始倾斜，倾向于分解，这便是肌肉减少的前奏，只是此时体重尚未出现明显波动。

有研究对早期肿瘤患者进行肌肉活检发现，在体重未明显下降前，肌肉细胞内的蛋白质合成相关信号通路活性已经降低，而分解相关信号通路被激活，预示着肌肉减少的潜在进程已经启动。

✪体重降低与肌肉减少 “浮出水面”

随着细胞微环境营养持续 “告急”，肌肉蛋白分解加剧，肌肉量逐渐减少，身体的 “支柱” 开始动摇，体重也随之下降。同时，脂肪组织也加入 “分解大军”，进一步拉低体重。

临床数据表明，在肿瘤进展过程中，患者体重开始下降时，肌肉量平均已经减少了约 10% - 15%，且肌肉力量也显著减弱，影响患者的日常活动能力。

✪血液生化指标与症状 “警报拉响”

当体重和肌肉的变化达到一定程度，血液生化指标开始 “拉响警报”。肌肉分解产物肌酐、尿素氮在血液中升高，血清蛋白水平因合成不足而下降。身体也出现各种症状，乏力是因为细胞能量 “枯竭”，免疫力下降则是免疫细胞因营养匮乏而 “战斗力” 锐减。

一项大规模临床研究追踪了肿瘤患者的血液指标变化，发现当患者出现明显体重降低后，血液中多种营养指标如白蛋白、前白蛋白等显著降低，同时炎症指标如 C - 反应蛋白升高，这与患者的感染风险增加和预后不良密切相关。

肿瘤患者一旦发生营养不良，都强烈预示着生活质量的下降。营养不良会影响患者的抗肿瘤治疗，增加抗肿瘤治疗并发症，升高放化疗的毒副反应，降低放化疗完成率，升高放化疗中断率或延迟率。以上种种因素联合作用，最终会使营养不良患者临床结局恶化，住院时间延长，生存时间缩短。

所以，肿瘤患者营养干预一定要趁早。在细胞微环境还未被严重破坏，身体还未陷入体重下降、肌肉萎缩、血液指标恶化的 “泥潭” 时，通过合理的营养支持，如补充足够的蛋白质、能量、维生素和矿物质等，为细胞提供充足的 “弹药”，增强正常细胞的 “战斗力”，或许就能改变肿瘤治疗的走向，提高患者的生活质量和治疗效果。

结语

肿瘤患者早期营养干预意义重大。肿瘤细胞掠夺营养，导致细胞微环境失衡，从体重降低前的暗流涌动，到体重下降、肌肉减少，再到血液指标恶化，每一步都凸显出营养干预的紧迫性。早期营养干预能为细胞提供充足“弹药”，增强正常细胞的“战斗力”，改变肿瘤治疗走向，提高患者生活质量。让我们重视肿瘤患者的早期营养干预，在这场细胞微环境的无声之战中，为患者的健康赢得更多希望。