非心脏手术的术前无需停用ACEI/ARB：SPACE研究

摘要：血流动力学不稳定与围手术期心肌损伤相关，尤其在服用肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体阻滞剂）的患者中更为显著。目前尚不清楚围手术期停用RAS抑制剂以减少低血压风险，或持续使用RAS抑制剂以避免高血压风险，这两种策略

血流动力学不稳定与围手术期心肌损伤相关，尤其在服用肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体阻滞剂）的患者中更为显著。目前尚不清楚围手术期停用RAS抑制剂以减少低血压风险，或持续使用RAS抑制剂以避免高血压风险，这两种策略哪种更能降低心肌损伤发生率。

2017年7月31日至2021年10月1日期间，在英国六家中心开展的随机对照研究中，选择了年龄≥60岁接受择期非心脏手术的患者，将其分为围术期继续使用(n=132)或停用(n=130)RAS抑制剂组。停用组根据药物代谢特性，术前停药2-3天。主要结局指标为术后48小时内心肌损伤（定义为高敏肌钙蛋白T≥15 ng/L，或基线≥15 ng/L时绝对值增加≥5 ng/L），研究采用盲法评估。次要结局包括术后48小时内需血管活性药物治疗的高血压（>180 mmHg）或低血压事件。

研究结果

心肌损伤发生率：停用组发生58例(48.3%)，持续组50例(41.3%)（持续组OR=0.77，95%CI 0.45-1.31）；高血压事件：停用组发生16例(12.4%)显著多于持续组7例(5.3%)（持续组OR=0.4，95%CI 0.16-1.00）；低血压事件：两组发生率相近（停用组9.3% vs.持续组8.4%）。

这项研究表明非心脏手术前停用RAS抑制剂既未降低心肌损伤风险，反而可能增加急性高血压事件的发生率。