摘要：冬季快要来了，孩子们更容易发热、咳嗽、流鼻涕。在冬季常见的病原体中，肺炎支原体（Mycoplasmapneumonia，Mp）是儿童社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）的重要病原体，可占儿童 CAP 的 10%～3
冬季快要来了，孩子们更容易发热、咳嗽、流鼻涕。在冬季常见的病原体中，肺炎支原体（Mycoplasmapneumonia，Mp）是儿童社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）的重要病原体，可占儿童 CAP 的 10%～30%，Mp 流行时所占比例甚至会进一步增加。
肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）感染人群：多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病。今天，我们就来聊聊：冬季常见病之儿童肺炎支原体肺炎怎么治疗？
临床表现
以发热、咳嗽为主，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热预示着病情重。
重症肺炎支原体肺炎（severe MPP, SMPP）多发生于病程1周左右，伴有肺内和肺外并发症，若出现塑形性支气管炎（plastic bronchitis, PB）、中等-大量胸腔积液、大面积肺实变和坏死、肺栓塞（pulmonary embolism, PE）等时，患儿可出现气促或呼吸困难；发生PE的患儿还可出现胸痛和咯血；发生肺外并发症时可出现相应脏器损伤的临床表现。肺外并发症可发生于皮肤黏膜、神经系统、血液系统、循环系统等，出现相应各系统受损的表现。
到底要不要去医院？
孩子应就诊吗？应该。如果认为孩子有上述症状，请立即带其就诊。
如果孩子出现以下情况，请呼叫救护车：呼吸停止；唇、牙龈或指甲发蓝；呼吸困难；开始出现呼噜音；因呼吸困难而显得疲倦。若医护人员考虑肺炎，会进行呼吸音听诊等体格检查，可能还会安排胸部X线检查及一些血液检测。
治疗药物之抗支原体治疗
1.大环内酯类抗菌药物
大环内酯类抗菌药物为首选治疗方案，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。阿奇霉素用法：轻症可予10 mg·kg-1·d-1，1次/d，口服或静点，疗程3 d，必要时可延长至5 d；轻症也可第一日10 mg·kg-1·d-1，1次/d，之后5 mg·kg-1·d-1，连用4 d。重症推荐阿奇霉素静点，10 mg·kg-1·d-1，1次/d，连用7 d左右，间隔3~4 d后开始第2个疗程，总疗程依据病情而定，多为2~3个疗程，由静脉转换为口服给药的时机为患儿病情减轻、临床症状改善、体温正常时。对婴幼儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂要慎重。大环内酯类抗菌药物治疗后72 h，根据体温情况等初步评价药物疗效。2.新型四环素类抗菌药物
新型四环素类抗菌药物主要包括多西环素和米诺环素，是治疗MPP的替代药物，对耐药MPP具有确切疗效，用于可疑或确定的MP耐药的大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎（macrolide-unresponsive MPP，MUMPP）、难治性肺炎支原体肺炎（refractory Mycoplasma pneumoniaepneumonia, RMPP）、重症肺炎支原体肺炎（severe MPP, SMPP）治疗。由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童。8岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。米诺环素的作用相对较强，多西环素的安全性较高，在推荐剂量和疗程内，尚无持久牙齿黄染的报道。
3.喹诺酮类抗菌药物
喹诺酮类抗菌药物是治疗MPP的替代药物，对耐大环内酯类MPP具有确切的疗效，用于可疑或确定MP耐药MUMPP、RMMP、SMPP治疗。由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。
治疗药物之糖皮质激素治疗
糖皮质激素
对于重症和危重症患儿，常规应用甲泼尼龙，部分重症患儿可能无效，需根据临床表现、受累肺叶数量、肺实变范围和密度、CRP和LDH水平、既往经验或疗效调整剂量；少数患儿病情严重，存在过强免疫炎症反应甚至细胞因子风暴，可能需要更大剂量。需每日评估疗效，若有效，应用24 h后体温明显下降或者正常，若体温降低未达预期，需考虑甲泼尼龙剂量不足、混合感染、诊断有误、出现并发症或其他措施处置不当等因素。一旦体温正常、临床症状好转、CRP明显下降，可逐渐减停，总疗程一般不超过14 d。甲泼尼龙减量过程中出现体温反复，有可能是减量过快、出现并发症、混合感染或药物热等因素。
支气管镜介入治疗
支气管镜介入
轻症不推荐常规支气管镜检查和治疗。怀疑有黏液栓堵塞和PB的重症患儿应尽早进行，以减少并发症和后遗症的发生。
静脉注射免疫球蛋白G（IVIG）治疗
免疫球蛋白G
合并中枢神经系统表现、重症皮肤黏膜损害、血液系统表现等严重肺外并发症，混合腺病毒感染的重症MPP或存在超强免疫炎症反应，肺内损伤严重等推荐使用。
混合感染治疗
抗细菌治疗
如医生高度怀疑或已明确MPP合并细菌感染，且耐药的可能性较低，可联合应用第2、3代头孢类抗菌药物。
抗病毒治疗
混合腺病毒感染时，可应用IVIG治疗，是否应用西多福韦根据药物可及性、免疫功能状态以及病情决定。合并流感时，可应用抗流感药物。混合鼻病毒和RSV等感染，可对症治疗。
抗真菌治疗
原发性免疫功能缺陷患儿、病程长且长期应用大剂量糖皮质激素、气管插管等患儿，可能合并曲霉或念珠菌感染。
务必注意！
请务必让孩子遵医嘱全疗程使用抗生素，即使已有好转也不建议擅自提前停药。不要自行决定给孩子使用止咳药，因为效果通常不佳，并可能有严重副作用。
参考文献：1. 中华人民共和国国家卫生健康委员会.儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）[J].国际流行病学传染病学杂志,2023,50(2):79-85.
来源：军军育儿杂谈
