摘要：在每年新发乳腺癌患者中，约 5%～10% 的患者在确诊时即有远处转移。早期患者中约 20%～30% 最终发展为晚期乳腺癌。复发转移性晚期乳腺癌多数作为“不可治愈”的疾病，其诊疗越来越强调精准分类、精确分层和全程管理的新理念。

前言

在每年新发乳腺癌患者中，约 5%～10% 的患者在确诊时即有远处转移。早期患者中约 20%～30% 最终发展为晚期乳腺癌。复发转移性晚期乳腺癌多数作为“不可治愈”的疾病，其诊疗越来越强调精准分类、精确分层和全程管理的新理念。

晚期乳腺癌患者的全程管理思路

随着新的抗肿瘤药物不断研发，新的诊疗策略不断进步，晚期乳腺癌生存期越来越长，晚期乳腺癌已然成为一个“慢性病”,需要我们坚持长期的全程的管理，除了治疗方面管理，也包括生活习惯、心理等方面的管理。不单考虑一线治疗方案，还应考虑后续如何“维持治疗”。

在确定治疗方案时，对患者病情的全面评估和多学科会诊（MDT）至关重要。对于复发转移患者，应进行转移灶的再次或多次活检以重新评估病理状态，要考虑转移性乳腺癌病理存在时间、空间异质性，以及鼓励进行基因检测以寻找潜在的药物靶点。我们还需要关注患者对治疗的不良反应、治疗感受反馈等，即患者报告结局（PRO），提高对患者治疗的依从性。对晚期患者需要人文关怀和适当的支持疗法。我们希望患者能够参与到治疗决策中来，尊重患者的治疗意愿，并给予患者更多的精神和心理支持，让患者更安心、更积极地配合医生的治疗。

基于目前医疗现状，对于晚期患者，有时我们还需与之沟通新药的使用情况（如新药未获批适应证）、费用、医保等问题。同时，我们也可以鼓励患者加入重要的一些临床试验中，给他们提供更多的治疗机会。

在患者全程管理方面，我们可以开展很多工作。例如，个案管理师可以定期随访患者并进行良好沟通。此外，患者病友群也是相互鼓励、支持和交流的重要平台。我们相信，通过全程管理和医院、社会、家庭等多方面的支持，可以帮助晚期乳腺癌患者更好地面对疾病，积极治疗，同时保持一定的生活质量。

复发转移患者的个性化治疗方案

对于晚期患者而言，由于其类型多样，包括人表皮生长因子受体2（HER-2）阳性、三阴性和激素受体（HR）阳性等，我们需采用不同的治疗策略。同时，患者间存在的个体差异，如骨转移、脑转移或局部胸壁复发等不同情况，也要求我们制定个性化的治疗方案。

对于骨转移的患者，我们尤为关注其是否会出现骨相关的不良事件。因此，在治疗过程中，我们可能会使用骨保护药物，并与骨科医生和放疗科医生紧密合作，评估患者是否适合进行骨科手术或放疗等介入治疗。我们希望为患者提供更多元化的治疗选择，为其生活质量提供最大程度的保障。

脑转移在晚期乳腺癌患者中占有一定比例。对于这类患者，我们需要仔细评估其病情，以确定何时进行外科手术局部切除以及如何合理搭配放疗和全身系统治疗。个体化治疗方案的制定，旨在为患者提供最佳的治疗效果，同时减少不必要的治疗风险。

对于胸壁复发的患者，我们需要进一步判断其复发模式。若是单纯胸壁复发，我们可能会考虑进行根治性的二次切除手术并联合胸壁放疗等手段。在制定治疗方案时，我们会充分考虑患者的身体状况和疾病特点，以确保治疗方案的针对性和有效性。

小结

综上所述，针对不同人群的乳腺癌全程管理方案需要综合考虑多个因素，包括患者的类型、病情、身体状况以及心理需求等。这包括多学科团队的讨论、对患者的密切随访，以及为患者提供更多的支持。我们致力于为患者提供更加个性化的治疗方案，以确保其得到最佳的治疗效果和生活质量。

专家简介

叶松青 教授

福建省立医院 乳腺外科

主任医师 科室行政副主任（负责日常工作）

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员

中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌专家委员会委员

中国医师协会肿瘤医师分会乳腺癌学组委员

福建省医学会乳腺病学分会副主任委员

长江学术带乳腺联盟副主任委员

《Gland Surgery》编委、《中华乳腺病杂志》特邀编委

编辑：叶松青 教授

排版：Ryland

执行：KIKI

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来源：丽娜聊情感