摘要：他达拉非用于治疗勃起功能障碍（ED），包括由多种因素引起的ED，如衰老、压力和一些基础健康问题，如糖尿病。然而，在一些情况下，他达拉非可能对由糖尿病引起的勃起功能障碍表现为无效或效果不好。以下是他达拉非在治疗糖尿病引起的勃起功能障碍时可能失效的主要原因：
他达拉非用于治疗勃起功能障碍（ED），包括由多种因素引起的ED，如衰老、压力和一些基础健康问题，如糖尿病。然而，在一些情况下，他达拉非可能对由糖尿病引起的勃起功能障碍表现为无效或效果不好。以下是他达拉非在治疗糖尿病引起的勃起功能障碍时可能失效的主要原因：
糖尿病的一个常见并发症是血管损伤，即血管内皮功能障碍。高血糖水平会导致**高级糖基化终产物（AGEs）**的积累，这些产物会损害血管并妨碍血管的扩张和收缩能力。
他达拉非通过增强一氧化氮（NO）的作用来帮助血管放松和扩张，从而增加阴茎的血流。然而，如果血管已经受损，无法有效响应一氧化氮的作用，他达拉非可能无法足够有效地改善血流，从而降低其治疗效果。
糖尿病神经损伤是糖尿病的另一个常见并发症，高血糖水平会损害身体各部位的神经，包括负责性唤起和阴茎功能的神经。
阴茎勃起是一个复杂的过程，涉及到神经系统信号和血管反应。在患有糖尿病相关神经损伤的男性中，传递性唤起信号到大脑，并调控阴茎平滑肌和血管的神经可能已经受损或失效。
由于他达拉非主要通过增强血流反应性唤起的性刺激（这一过程依赖健康的神经功能），如果神经信号因神经损伤而受到损害，它的效果可能会受到限制。
糖尿病，特别是2型糖尿病，通常与胰岛素抵抗相关，这会扰乱多种激素途径，包括睾酮的调节。低睾酮水平是糖尿病男性ED的一个常见原因。
尽管他达拉非可以通过增强一氧化氮活性和血流来改善勃起功能，但它并不解决基础的激素失衡问题，例如低睾酮水平。如果胰岛素抵抗或其他激素问题导致ED，他达拉非单独使用可能不足以解决问题。
自主他达拉非神经系统控制身体的无意识功能，如心率、消化和性功能，在糖尿病患者中可能会受到损害。糖尿病引起的自主神经功能障碍可能导致阴茎血流不畅、勃起维持困难和性唤起反应丧失。
由于依赖于正常的神经系统信号来帮助血管扩张和增加血流，如果自主神经功能受到损害，其效果可能会受到影响。在这种情况下，即使血管系统仍然正常，身体无法启动正常的生理反应来产生勃起，也会限制药物的效果。
一些糖尿病患者可能对他达拉非的副作用更为敏感，如头痛、头晕和视觉障碍。这些副作用可能由于糖尿病相关的健康问题（如神经损伤或肾功能受损）而更加显著，从而使治疗变得不耐受，并可能导致其效果看似较差。
此外，药物相互作用也是一个问题。糖尿病患者通常需要服用多种药物来控制其他疾病（如降压药、他汀类药物或抗抑郁药），这些药物可能会与他达拉非的作用相互作用，降低其效果。
糖尿病可能对一个人的心理健康产生深远影响，导致压力、焦虑和抑郁，这些因素可能进一步加重勃起功能障碍。心理因素在性功能中发挥重要作用，即使血管和神经系统完好无损，情绪困扰或自尊心低下也可能会减少他达拉非的效果。
如果ED主要是心理性的（与情绪或心理因素有关），并且与管理慢性疾病如糖尿病的压力相互影响，那么单纯使用他达拉非可能无法有效缓解症状，尤其是在没有解决基础心理问题的情况下。
慢性高血糖（高血糖）可能导致血管和神经的逐步损害，从而导致ED加重。如果糖尿病控制不良，且血糖水平长期偏高，那么血管和神经的损害可能过于严重，导致他达拉非无法克服这些问题。在这些情况下，即使使用药物，勃起功能障碍可能逐渐变得更加难以治疗。
他达拉非的效果最佳时是血管和神经处于相对健康状态。然而，在长期血糖控制不良的个体中，损伤可能是不可逆的，这使得药物治疗的效果大大降低。
在某些情况下，糖尿病相关的严重并发症，如肾脏疾病，可能会干扰他达拉非的有效性。肾脏功能不全会影响药物的代谢和排除过程，从而可能导致药物在体内的浓度过高，增加副作用风险，或降低药物的有效性。
对于糖尿病患者，他达拉非无效或效果不好的原因有几个：
阴茎注射或尿道栓剂增加剂量联合改善营养神经的药物真空勃起装置睾酮替代疗法（如果低睾酮是一个因素）心理治疗或咨询来解决情绪或心理因素生活方式的改变（如改善血糖控制、戒烟、锻炼和保持健康饮食）总之，对于糖尿病性勃起功能障碍的患者，在发现他达拉非无效或者效果不好的时候，不要气馁，线下与医生咨询，制定个性化的综合治疗计划是非常重要的。
参考文献：
1、Efficacy of tadalafil once daily in men with diabetes mellitus and erectile dysfunction DOI: 10.1111/j.1464-5491.2007.02338.x
2、Fryk, E., et al. (2023). Feasibility of high-dose tadalafil and effects on insulin resistance in well-controlled patients with type 2 diabetes (MAKROTAD): a single-centre, double-blind, randomised, placebo-controlled, cross-over phase 2 trial. EClinicalMedicine. doi.org/10.1016/j.eclinm.2023.101985.
来源：卢医说泌尿男科