摘要：骨质疏松性骨折是中老年常见的骨骼疾病，也是骨质疏松症的严重阶段，具有发病率高、致残致死率高、医疗花费高的特点，给患者、家庭和社会造成了沉重的负担。本病例旨在分享一位复杂骨质疏松性骨折患者的诊疗经验。
骨质疏松性骨折是中老年常见的骨骼疾病，也是骨质疏松症的严重阶段，具有发病率高、致残致死率高、医疗花费高的特点，给患者、家庭和社会造成了沉重的负担。本病例旨在分享一位复杂骨质疏松性骨折患者的诊疗经验。
一、病史概要
患者为79岁女性，因“跛行跌倒致右肩部及左腕部肿痛伴活动受限1天”入院。既往有多次骨折及多种基础疾病病史，5年前跌倒致右股骨颈骨折，行右侧全髋关节置换术；3年前扭伤致腰椎压缩性骨折，保守治疗；患有肝硬化、高血压、糖尿病、神经衰弱等疾病，长期不规则服药。本次受伤前右髋部疼痛，行走跛行，右下肢缩短约1.5厘米。
二、体格检查
右肩及左腕关节局部肿胀明显，压痛及叩击痛阳性，活动受限明显，肢端感觉血运可。
三、辅助检查
1、影像学检查
术前肱骨头CT
术前腕关节CT
2、实验室检查
白蛋白28.7g/L↓；丙氨酸氨基转移酶29U/L；天冬氨酸氨基转移酶50U/L↑；肌酐（酶法）55μmol/L；尿素氮4.0mmol/L；CRP（比浊法）14.40mg/L↑；血沉47mm/h↑。
3、骨密度检查
四、临床诊断
1、右肱骨近端骨折（Neer 4部分）
2、左桡骨远端骨折
3、右人工髋关节置换术后，假体松动
4、腰椎2、3压缩性骨折（陈旧性）
5、肝硬化（代偿期）
6、高血压病
7、2型糖尿病
8、神经衰弱
五、治疗方案探讨
1、重点处理新鲜骨折
肱骨近端骨折治疗选择--内固定重建？关节置换（半肩？反肩？）
2、右髋关节（THA）术后假体松动
考虑患者全身情况及局部骨量，决定待全身及局部骨量改善后2期行翻修手术。
3、治疗方案确定
综合患者耐受及依从性、骨折类型及粉碎程度、骨量情况、重建后稳定性及康复等因素，决定行右人工肱骨头置换术（半肩置换）及左桡骨远端骨折切复内固定术。
六、术前准备
1、全身准备：输成分RBC，输血浆、白蛋白；保肝治疗、镇痛。
2、多次复查血象，ESR，CRP，评估患者炎症及全身状况。
3、与家属充分沟通，告知病情治疗方案及预后。
七、手术治疗
1、行右人工肱骨头置换术（半肩置换），术后影像学检查
2、左桡骨远端骨折切复内固定术
八、术后处理
1、常规抗炎，抗凝，消肿镇痛等对症治疗。
2、早期抗骨松药物干预治疗，使用地舒单抗针，辅以钙片、活性VD等基础药物治疗。
3、右肩关节支具固定，被动功能锻炼；左腕关节主动功能锻炼。
九、术后复查
术后1月复查，患者一般情况可，伤口愈合良好，骨折端位置稳定，肩关节及腕关节功能逐渐恢复。
十、病例思考
（一）肌少-骨质疏松症
（二）老年骨松性骨折整体干预理念
老年骨松骨折治疗难点包括患者因素（老年/高龄、众多内科基础疾病、骨质疏松状态、创伤应激）和治疗因素（手术应激、骨折复位、固定稳定性、基础病围术期干预、康复）。
骨质疏松骨折的治疗原则包括复位、固定、功能锻炼及抗骨质疏松治疗。相比于手术技术，围手术期管理同等甚至更为重要，包括手术时机、抗凝、血液管理、镇痛管理、预防感染以及ERAS等。同时，应重视长期抗骨质疏松治疗，监测治疗依从性和疗效，如定期进行骨密度检测、骨转换生化标志物测定、脊椎影像学检查等。
（三）抗骨质疏松药物选择
地舒单抗具有快速强效提升骨密度、显著降低骨折和再骨折风险、减少术后骨丢失等优点，且半年一次皮下注射，患者满意度高、依从性好；另外耐受良好，无急性期副作用、罕见胃肠道副反应，也不经过肝肾代谢，适用更广人群。
十一、总结
骨质疏松症与肌少症是老年人骨肌肉系统中常见的健康问题，两者之间存在密切的相互关联，互为因果，相互促进。因此，在治疗骨折的过程中，不仅要重视骨质疏松症的治疗与预防，还应关注肌少-骨质疏松症的联合干预，实现肌骨同步治疗，即共病同治。同时，加强围手术期的管理也至关重要，这有助于提高患者的生活质量，并降低再次发生骨折的风险。
作者简介潘哲尔
骨科医学博士，温州医科大学附属第一医院创伤·关节外科主任医师，副教授，硕士研究生导师。国家卫生部公派赴德国Evangelisches Krankenhaus Vielefeld及欧洲关节创伤中心访问学者。
国际内固定Ao-Trauma会员；温州市科技局课题评审专家成员；温州市医疗鉴定专家组成员；浙江省医师协会运动医学医师分会委员；浙江省医师协会运动医学医师分会快速康复学组委员；温州市医学会骨科学分会委员、创伤学组常务委员，温州市中西医结合学会成员等。
目前主持及主要参与多项国家级、省部级课题，副主编、参编专业书籍5本，以第一或通讯作者在国外SCI、国内核心期刊杂志发表论文30余篇。
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来源：骨科在线一点号
