磁共振评估左心室舒张功能：原因、方法与时机

摘要：·心血管磁共振（CMR）是评估心血管系统的有价值的无创技术，目前已被认可为评估收缩功能的“金标准”。

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·心血管磁共振（CMR）是评估心血管系统的有价值的无创技术，目前已被认可为评估收缩功能的“金标准”。

·舒张功能评估不仅对诊断有重要意义，对预后也很关键。

·通过心电门控相位对比（PC）CMR，可常规测量二尖瓣及肺静脉血流，对舒张功能综合评估，方法与超声心动图类似。

·本文旨在回顾左心室舒张功能障碍的机制及常见原因，提供实际评估方法，并展示不同级别的舒张功能障碍。

·充血性心衰（CHF）发病率高，且40-50%的心衰患者伴有正常或近正常的左心室收缩功能，但存在舒张功能障碍。

·心衰合并正常LV收缩功能患者占比增加，从38%升至54%。

·主要见于高血压、瓣膜病、肥厚型、限制型或缺血性心肌病。

·及早诊断至关重要。区分舒张性和收缩性心衰很重要，因两者治疗不同，预后也不同。

·舒张期分为四阶段：等容舒张、快速早期充盈、舒张中期、心房收缩期。

·舒张功能障碍由心肌舒张及心室顺应性异常导致，表现为左心室舒张末期压力升高。

·机制包括心肌（如钙稳态失衡、能量代谢异常、肌节/细胞骨架异常等）和心外因素。

·图像无

·临床上难以靠症状体征区分舒张/收缩性心衰，需直接证实充盈压升高。

·开发了以舒张和收缩功能测量为基础的诊断标准。

·临床常用超声心动图（TTE），但其视野、取样体积、声窗等有限制。

·CMR以其高空间、时间分辨率，已被接受为左心形态与收缩功能评估金标准。

·近期ECG门控PC-CMR技术，可常规量化二尖瓣及肺静脉血流波形。

·PC-CMR可精确评价血流速度、体积和模式。

·技术基于移动质子在磁场梯度下的相位变化，可分别重建“幅度图像”（解剖）和“速度编码图像”（流速）。

·用户设定的速度编码值（VENC）决定可测最大/最小速度，设低则易混叠。

·使用修正Bernoulli方程还可计算压差。

·优势：对整个瓣口区域流量定量（vs. TTE区域小，易误差）；空间和时间分辨率高，角度误差低。

PC-CMR 用于评估舒张功能的经二尖瓣血流：电影四腔心切面 (a) 和左心室长轴切面 (b) 显示了穿平面 PC-CMR 成像的方向（虚线）。 (c) 幅值图像和 (d) 相位对比图像是在平行于二尖瓣环平面，且位于二尖瓣叶尖水平的切面获得的。感兴趣区域的轮廓绘制在叶尖水平，包括整个经二尖瓣血流的横截面（红色圆圈）。 LV，左心室；LA，左心房；RV，右心室；RA，右心房。

·PC-CMR评估二尖瓣流入

o四腔心和长轴面显示成像平面定位（虚线）。

o幅度图与速度编码图采集于二尖瓣瓣叶尖端平面，ROI圈定瓣叶尖端截面内的全部传入流。

o图中注释：LV（左心室）、LA（左心房）、RV（右心室）、RA（右心房）。

·常用1.5T MR，五通道心脏线圈。

·CMR序列参数：TR 4.1 ms/TE 2.5 ms，层厚10 mm，翻转角15°，时间分辨率16–28 ms。

·二尖瓣流：平面与瓣环平行，取于瓣叶尖端。

·肺静脉流：平面与肺静脉垂直，距肺静脉入左心房1cm处。