摘要：内容资料来源：1.王梦豪,张晓丹,杨慰,等.丹篓片联合阿托伐他汀钙片对痰瘀互结证稳定性心绞痛患者的临床疗效[J]. 中成药,2024,46(4):1168-1172.2.凡奇,马龙.瑞舒伐他汀联合阿托伐他汀医治急性脑梗死合并高脂血症患者的临床研究[J]. 中国

内容资料来源：

1.王梦豪,张晓丹,杨慰,等.丹篓片联合阿托伐他汀钙片对痰瘀互结证稳定性心绞痛患者的临床疗效[J]. 中成药,2024,46(4):1168-1172.

2.凡奇,马龙.瑞舒伐他汀联合阿托伐他汀医治急性脑梗死合并高脂血症患者的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志,2024,40(18):2611-2615.

3.管玉,武志强,赵琴虹,等. 葡萄柚与他汀的"爱恨纠缠"[J]. 药物与人,2024(4):34-35.

他汀药物作为降脂的一线药物，自上市以来就被广泛应用于临床，在阻止高血脂进一步加深为动脉粥样硬化性心血管疾病上起到了功不可没的作用。他汀类代表药有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。阿托伐他汀是降脂、心血管疾病的基础药，主要通过抑制肝脏内的HMG-CoA还原酶及胆固醇的合成物，从而降低血浆中胆固醇和血清脂蛋白浓度。

来自四川的周华凤今年65岁，年轻时是一名农民，可以说是“一把屎一把尿”把儿女拉扯大，日子过得十分清贫。好在儿女都是孝顺且有出息的，安家立业后就把周华凤老两口接到身边一起生活，衣食住行安排得妥妥当当，尤其是在吃食方面从不拘着，几乎顿顿大鱼大肉，养得周华凤身材越发圆润，体重一路飙升。

2019年4月7日，周华凤有些便秘，在厕所蹲了半个小时之余，起身时突然感到一阵眩晕，地面微微晃动，差一点没站稳摔倒在地，她赶忙扶住墙壁稳住身形，闭眼休息了一会儿，眩晕感才消失殆尽。周华凤并没有在意，认为是自己蹲太久所致。

可是接下来的日子，头晕时有发生，并随着时间的推移，出现的频次逐渐增多，症状也愈加严重。2019年4月20日，周华凤正津津有味地吃着她最爱的红烧肉时，熟悉的头晕又再次袭来，而这次不同的是，她感觉桌子上的饭菜都跟着天地旋转了起来，看得也不真切。周华凤终于意识到身体不对劲，叫上女儿一起前往医院检查。

结果发现：总胆固醇11.3mmol/L、甘油三酯6.2mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇5.1mmol/L，均远远超出正常范围值，诊断为高脂血症。高脂血症是常见的慢性疾病，与饮食生活习惯息息相关。高脂血症本身并不可怕，可怕的是它会使血液中脂质含量升高，脂质沉积于血管壁上，长期以往会致血管堵塞或狭窄，轻者可出现头晕、胸闷；重者可发生脑卒中、心肌梗死等严重心脑血管疾病，威胁生命健康安全。

为了阻止病情进一步发展，医生（化名徐伶丽）给周华凤开了阿托伐他汀钙片降血脂，并再三叮嘱她要改变生活方式，低脂饮食，作息规律，适量运动减减肥，定期至医院复查血脂。经过此遭，周华凤害怕得连忙点头，并下定决心开启“减肥”之旅。

回到家后她戒掉了喜欢肥甘厚味的饮食习惯，清淡饮食；每天准时准点按医嘱服用阿托伐他汀，一次也没漏过。不仅如此，周华凤早上还会跟着小区的大爷大妈们晨练，吃完饭后也会去散散步消食。

在药物和健康生活的双重作用下，头晕眼花的症状再也没有出现，按照约定时间复查，结果也显示总胆固醇降至6.3mmol/L、甘油三酯2.0mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇3.24mmol/L，周华凤备受鼓舞，相信继续坚持血脂一定会降到正常水平。皇天不负有心人，终于在半年后血脂四项都在正常范围值。

就当周华凤把悬着的心放下时，然而意外发生了。2021年6月5日，四川的天气越来越热，如同一个大蒸笼，又热又闷。不知道是不是天气缘故，周华凤总感觉没有食欲，看着桌子上的饭菜提不起丝毫兴趣，忍着吃了一点肚子又撑得不行。

好几天没吃下去饭，周华凤做什么事都提不起劲，身上也异常乏力。自知不能在这么继续下去的周华凤去往附近的诊所挂了一瓶补充能量的点滴，买了莫沙必利促进胃肠动力，确实乏力、腹胀情况有所好转。她觉得自己把这个夏天忍过去了就好了。

可惜好景不长，2021年9月5日，周华凤起床洗漱时，总觉得镜子中的自己脸色有些发黄，眼角处的白睛隐约透着黄染，不仔细看很容易被忽略。赶着晨练的周华凤也并没有思考过多，洗漱完匆匆出门。

一曲完毕，周华凤擦了擦额头上的汗，正打算跟好友聊天时，突然右上腹传来疼痛，如被针扎一般，痛得她捂着肚子弓着背，好友连忙打电话叫来周华凤的家属，家人连忙将她送往医院。

看着周华凤脸黄、目黄，徐伶丽心中有了猜测，便给周华凤开了抽血和影像学检查。结果显示：丙氨酸氨基转氨酶1202U/L、门冬氨酸氨基转氨酶970U/L，总胆红素35.6umol/L，直接胆红素10.4umol/L，间接胆红素20.1umol/L。诊断为急性肝衰竭。

肝衰竭是由多种因素带来的严重肝脏损害，使得肝脏合成、解毒、代谢等功能出现障碍，出现以黄疸、凝血功能障碍、腹水等为主要表现的一组临床症候群。在临床上常见，病死率也极高。在我国带来肝衰竭的主要原因是肝炎病毒，尤其是乙型肝炎病毒；另外酒精、药物、化学制剂也会带来肝衰竭的出现。

拿着检查单的周华凤全身微微颤抖，徐伶的病情解释一句话也没能听进去，沉浸于自己的悲伤之中，她完全无法接受这个事实，眼眶泛红自言自语道：“这不可能啊！以往我的身体一直很好，从未有过肝脏疾病，血脂异常也在一年前恢复到了正常水平，平时也清淡饮食、坚持锻炼，怎么好端端地出现了肝衰竭！”

徐伶丽听到后立马向周华凤询问是否长期服用过他汀类降脂，得到肯定答案后，又继续向她询问用药的具体情况以及生活的点点滴滴，经过一番详细地交流，终于找到真相。看着徐伶丽恍然大悟的表情，周华凤有些摸不清头脑，自己吃阿托伐他汀跟肝衰竭有关系么？

徐伶丽耐心地和她解释道：“阿托伐他汀虽然，但是药三分毒，任何药物都是有副作用的。很多高脂血症患者长期吃阿托伐他汀，忽略了用药关键点，不仅和那你一样会出现肝衰竭，还会出现这两个身体部位的问题，严重时甚至会危及身体健康！”

长期不正确服用阿托伐他汀可能会使得以下两个器官发生病变：

1.肝脏

阿托伐他汀在降脂和稳定动脉斑块有着较好的作用。但是阿托伐他汀在主要在肝脏进行代谢。代谢时由CYP3A4 这种酶参与，这种酶的主要作用就是加速阿托伐他汀在肝脏中的代谢，使其停留在肝脏的时间较短，避免让肝脏发生病变。

按理说正常服用阿托伐他汀是不会出现肝损伤，更何况肝衰竭。周华凤出现肝衰竭的原因是在服药期间，因为感染出现咳嗽、咳痰、发热等呼吸道症状，在没有告知药师自己服用阿托伐他汀的情况下，药师给她拿了阿奇霉素等。而阿奇霉素的其中一个药理机制就是抑制CYP3A4酶，使得阿托伐他汀在肝脏停留的时间延长，出现副作用，从而出现肝衰竭。

出现肝衰竭的症状常有厌食、腹痛、恶心呕吐等消化道症状，出现肝损伤的典型“目黄、身黄、小便黄”的黄疸症状，身体还会出现肝掌（手掌大拇指根部皮肤泛红，用力一按会变成白色，松开又会恢复充血状态）；蜘蛛痣、瘀点瘀斑等。如果高脂血症患者出现类似症状需要立即就医，同时在服用阿托伐他汀期间如遇到其他身体不适，在就诊时应告知医生或药师自己目前服用的药物情况。

2.肾脏

阿托伐他汀对肾脏的干扰是很小的，但是在服用阿托伐他汀期间服用出现急性肾衰竭的报道屡见不鲜。其实这是因为在服药期间出现了一些错误做法。比如跟周华凤一样进行联合用药。除了上文所说的阿奇霉素、还有罗红霉素等，它们都能抑制代谢酶，带来代谢器官—肝、排泄器官—肾的病变。同时还有些患者在服药期间还会进食柚子，这也会抑制酶的代谢，损伤肝肾，甚至出现衰竭。

出现肾衰竭的症状也有消化道不适，这是因为毒素停留在肠道带来不适，还会出现水肿、皮肤瘙痒，小便异常如：尿液中有泡沫出现；解茶棕色小便。如有上述症状，建议立即至医院就诊。

来源：三秦医者