摘要：在各类肿瘤的骨转移病例中，前列腺癌引发的骨转移最为多见，拜登也不能幸免，即便他享有优质的医疗资源，也难以改变疾病本身的特征。

在各类肿瘤的骨转移病例中，前列腺癌引发的骨转移最为多见，拜登也不能幸免，即便他享有优质的医疗资源，也难以改变疾病本身的特征。

而对于乳腺癌而言，约70%的晚期患者会出现骨转移现象，好发于脊柱、骨盆等部位。骨转移极易引发疼痛、骨折等一系列问题。

然而，需要明确的是，骨转移并不意味着疾病到了终点。实际上，许多患者通过科学规范的治疗，还是能够有效地控制病情发展。

♦️发生机制

若将癌细胞比作“种子”，把身体各组织器官看作“土壤”，那么癌细胞这一特殊“种子”会借助血液等循环系统，在体内寻觅适宜生长的“土壤”。

而骨骼因其独特的生理环境，成为癌细胞易于着床、生长的“肥沃土壤”。

骨微环境由成骨细胞、破骨细胞、骨髓基质细胞、细胞因子以及细胞外基质等构成。在正常状态下，成骨细胞与破骨细胞协同维持着骨代谢的平衡。

当癌细胞转移至骨后，癌细胞会分泌多种细胞因子，比如甲状旁腺激素相关蛋白，该蛋白会刺激破骨细胞，同时抑制成骨细胞。

被破坏的骨组织会释放出大量生长因子，这些因子又会反过来促进癌细胞的增殖与存活，如此便形成了恶性循环，推动骨转移的发展。

♦️易转移的部位

脊柱：脊柱是骨转移的高发区域，这是因为脊柱富含红骨髓，血液循环十分丰富，为癌细胞的转移提供了便利条件。

其中，胸椎和腰椎最为常见，一旦癌细胞侵犯脊柱，便有可能压迫脊髓，从而引发严重的神经功能障碍。

骨盆：骨盆由多块骨骼组成，同样具备丰富的血运，癌细胞很容易在此处扎根生长，进而破坏骨盆的正常结构。

长骨：股骨、肱骨等长骨也是常见的转移部位。癌细胞在长骨中生长，会削弱骨强度，大大增加骨折的风险。

♦️临床表现

疼痛：这是骨转移最主要的症状。早期疼痛可能表现为间歇性隐痛，随着病情的发展，疼痛会逐渐加剧，转变为持续性剧痛，且在夜间更为明显，严重影响患者的睡眠与日常生活。

骨折：由于癌细胞对骨组织的破坏，骨质变得脆弱，即便是轻微的外力，如咳嗽、翻身等，都有可能导致病理性骨折。

高钙血症：骨转移会致使大量钙释放进入血液，从而引发高钙血症。患者可能出现恶心、呕吐、乏力、多尿、便秘等症状，严重时甚至会影响心脏和神经系统的功能。

♦️Luminal型（激素受体阳性）

Luminal型的特征为雌激素受体（ER）阳性和/或孕激素受体（PR）阳性。

雌激素能够通过多种途径增强破骨细胞的活性，使破骨细胞对骨组织的吸收作用加剧，进而形成溶骨性病变，为癌细胞在骨组织中的定植与生长创造条件。

⚠️临床数据显示，大约65%-75%的骨转移病例属于ER+/PR+乳腺癌。因此，Luminal型乳腺癌患者发生骨转移的风险相对较高，在治疗和随访过程中，需高度警惕骨转移的发生。

♦️HER2阳性型

相较于Luminal型，HER2阳性型的骨转移风险相对稍低。然而，它的恶性程度相对较高，容易出现远处转移。

尽管骨转移并非其最主要的转移倾向，但也不能忽视对骨转移的监测。

♦️三阴性乳腺癌（TNBC）

三阴性发生骨转移的概率相对较低，大概在20%-30%左右。不过，这类疾病更倾向于发生内脏转移，如肺、肝、脑等部位。

虽然三阴性骨转移风险不高，但其病情进展往往较快。所以，三阴性患者的治疗重点多放在预防和控制内脏转移上，但同样不能完全忽视骨转移的可能性，也需要进行全面的病情监测。

♦️全身治疗

内分泌治疗（Luminal型）：内分泌治疗通过阻断雌激素的作用或抑制雌激素的合成，来抑制癌细胞的生长。

常见药物包括他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等。内分泌治疗副作用相对较小，患者耐受性较好，是Luminal型骨转移的重要治疗手段。

靶向治疗（HER2+）：靶向治疗药物，如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等，能够特异性地作用于HER2靶点，抑制癌细胞的生长与扩散。

靶向治疗显著提高了HER2阳性骨转移患者的治疗效果，改善了患者的生存质量。

化疗（TNBC）：三阴性（TNBC）缺乏内分泌治疗和靶向治疗的靶点，因此化疗成为主要的全身治疗方法。

♦️骨改良药物

双膦酸盐（抑制破骨细胞）：双膦酸盐类药物，如唑来膦酸、伊班膦酸钠等，可特异性结合到骨组织中，抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，降低骨相关事件（如病理性骨折、脊髓压迫等）的发生风险，同时缓解骨痛。

地诺单抗（RANKL抑制剂）：地诺单抗作用于核因子κB受体活化因子配体（RANKL），阻止破骨细胞的活化和成熟，从而抑制骨破坏。

与双膦酸盐相比，地诺单抗在预防骨相关事件方面效果相似甚至更优，且不受肾功能影响，为肾功能不全的患者提供了新的选择。

♦️局部治疗

放疗：通过高能射线照射骨转移灶，可杀死癌细胞，缩小肿瘤体积，减轻疼痛，缓解局部压迫症状，预防病理性骨折。

对于单发或少数转移灶，放疗可达到较好的局部控制效果。

骨科手术（预防骨折）：对于存在骨折风险或已发生骨折的部位，骨科手术可起到固定、修复作用，恢复骨骼稳定性，改善肢体功能，提高患者生活自理能力。

例如，椎体成形术可治疗椎体转移骨折，预防脊髓压迫。

许多临床研究为我们提供数据参考，然而，这些数据往往呈现的是总体上的中位时间或预后的平均年限。乍看之下，结论给出的时间似乎并不理想。

以班级成绩作类比，就好比班级里有不少学生能考100分，但平均成绩却只有七八十。这是为什么呢？

因为每个人的年龄、分级、治疗方式以及心理状态等因素各不相同，而这些因素都会对预后产生影响。

所以，不妨换个角度思考，为什么自己不能成为那个考100分的学生呢？

实际上，单纯骨转移的患者健康生活多年的案例并不少见。当然，合并脏器转移的患者，情况通常会更为严峻。

综合治疗模式已在一定程度上改善了患者的症状和生存状况。

雌激素受体阳性疾病，虽骨转移的情况多一些，但对内分泌治疗敏感，肿瘤进展相对要缓慢许多，精准治疗，改善预后。

生命因坚持而精彩！

参考文献：

乳腺肿瘤学（第三版）.邵志敏

来源：刘永毅医生一点号