摘要：元旦将至，亲朋好友相聚一堂，面对满目的佳节美食，肿瘤患者究竟该如何甄选饮食，方能尽享节庆欢愉，又兼固护自身康健？建议肿瘤患者在过节期间，要注重饮食营养均衡、提倡清淡易消化的食物，并根据不同的治疗阶段和身体状况进行适当调整。
元旦将至，亲朋好友相聚一堂，面对满目的佳节美食，肿瘤患者究竟该如何甄选饮食，方能尽享节庆欢愉，又兼固护自身康健？建议肿瘤患者在过节期间，要注重饮食营养均衡、提倡清淡易消化的食物，并根据不同的治疗阶段和身体状况进行适当调整。
有鉴于此，全球肿瘤医生网小编精心梳理了数条饮食关键注意事项，旨在为癌友们提供有益参考，愿各位病友能在佳节中尽享美食的同时，也能保障身体健康，以饱满之精神状态迎接新岁的曙光。
一、节庆时分，食之有道，莫忘补充这几大关键营养素
癌症患者往往会因癌症本身、手术、放化疗等，影响身体对营养物质的吸收。因此，即便佳节来临，喜庆的氛围弥漫四周，患者也绝不能有丝毫懈怠，应精心挑选那些富含营养且易于吸收的食物，确保身体能够源源不断地获取所需的各种营养成分，从而维持生命活动的正常运转，为抗击病魔积聚力量！
（一）维生素
维生素，尤其是维生素C、维生素E、维生素B等与癌症康复密切相关。研究显示，维生素C可调节抗癌免疫反应、克服机体对免疫检查点阻断剂（ICB）的耐药性；而维生素E的主要功能是中和自由基、保护细胞免受破坏性影响。
一般来说，从蔬菜、水果、坚果当中，就可以获得较为充足的维生素C或E，食物中维生素的含量详见下表。但部分发生维生素缺乏的患者，需在营养师的指导下，选择适当的营养补充剂。
▼富含维生素C的食物汇总
▼富含维生素E的食物汇总
注：上表数据仅供参考，具体营养搭配请咨询专业的营养师。
（二）蛋白质
蛋白质是人体一切细胞及组织构成的基础性成分，不仅参与健康组织构成，同时也参与受损组织的愈合，因此蛋白质是术后患者必须的重要营养物质之一。根据国际指南，建议癌症患者摄入蛋白质的量约为健康人群（0.75g/kg）所需量的两倍（即>1g蛋白质/kg体重，优选为1.5g/kg）。
（三）膳食纤维
膳食纤维对均衡饮食具有至关重要的作用，有助于改善大便情况，尤其是因放疗或化疗而导致腹泻或便秘的患者。
（四）微量元素
癌症患者由于食物摄入量减少和某些治疗的损伤，从而引起铁、锌、铜、锰等微量元素的缺乏，也需要及时补充，以免出现缺铁性贫血等不良情况。
（五）碳水化合物
通常来说，健康人群所需的三大营养素（碳水化合物、蛋白质、脂肪）的比例一般为60%（碳水化合物） vs 20%（蛋白质） vs 20%（脂肪）。
但肿瘤患者为更好地保证治疗效果，通常需要减少碳水化合物在整个能量中的供能比例，以此来提升蛋白质及脂肪的供能比例。
（六）糖类与脂肪
人体每天所需营养素还包括糖类、脂肪等。与正常组织细胞的代谢不同，肿瘤细胞通过无氧糖酵解提供能量，一方面抑制了有氧代谢；另一方面，增加了葡萄糖的无效消耗。从而导致肿瘤组织糖消耗量增大、能量利用度低，从而增加了营养流失，故肿瘤患者的糖类、脂肪、蛋白质的供能比例会有所不同。
1、非荷瘤患者（去除肿瘤组织后，肉眼或影像学不可见肿瘤组织）：肠内营养比例为50%~55%（糖类）vs 25%~30%（脂肪）vs 15%（蛋白质）；肠外营养比例为70%（糖类）vs 30%（脂肪）vs 0（蛋白质）。
2、荷瘤患者（有影像学或肉眼可见的肿瘤组织）：肠内营养比例为30%~50%（糖类）vs 40%~25%（脂肪）vs 15%~30%（蛋白质）；肠外营养比例为40%~60%（糖类）vs 60%~40%（脂肪）vs 0（蛋白质）。
二、精准补充特定营养物质，助力抗癌事半功倍
癌症由肿瘤细胞和基质细胞混合而成，包括成纤维细胞、脂肪细胞和免疫细胞。这些不同的细胞之间存在复杂的相互作用；例如，肿瘤细胞可以影响免疫反应并驱使基质细胞提供营养物质来支持癌症。循环代谢物可以影响这些细胞群及其相互作用的能力。
饮食干预可以限制循环营养物质的可用性并限制癌症的生长，影响它们与基质的相互作用并可能重新激活抗肿瘤免疫反应。然而，部分癌症患者仅依靠日常营养的补充，可能无法满足机体的高消耗需求，此时可在咨询专业营养师后，适当补充益生菌、胸腺肽、益生元等特定的营养物质，以提升癌症患者的免疫力、提高生活质量、改善临床结局。
▼饮食干预后肿瘤细胞和基质细胞之间的代谢相互作用
▲图源“stem cells journals”，版权归原作者所有，如无意中侵犯了知识产权，请联系我们删除
（一）胸腺肽：免疫“万金油”
胸腺肽是胸腺（体内具有免疫和内分泌功能的器官）释放的一类具有生理活性的多肽，临床应用较广的是胸腺素α-1（胸腺法新，thymalfasin，Tα-1）、胸腺五肽等。其中，胸腺法新是一种经典的免疫调节剂，其多肽结构由28个氨基酸组成，在不同物种中具有保守性，已被证明在治疗肺癌、肝癌、黑色素瘤等多种癌种方面，具有临床有效性和安全性。
2024年ASCO大会上，报道了“新辅助放化疗联合胸腺法新、替雷利珠单抗，治疗局部晚期低位直肠癌”的研究结果（NCT06024356）。将入组的26例局部晚期直肠癌患者随机分为两组，即治疗组（13例，接受胸腺法新+替雷利珠单抗+长程放化疗）、对照组（接受替雷利珠单抗+长程放化疗）。
▲截图源自“JCO”
结果显示：术后病理完全缓解率为61.5%（治疗组）vs 38.5%（对照组）。肿瘤消退0、1、2、3级分布显示，治疗组分别为69.2%、15.4%、15.4%、0%；对照组则分别为38.5%、38.5%、7.7%、15.4%。
综上，胸腺法新联合放化疗+替雷利珠单抗，作为局部晚期低位直肠癌患者的新辅助治疗，具有良好的疗效，且安全性可控。
（二）益生菌
包括改变饮食在内的癌症治疗方法还需要考虑对肠道微生物多样性的潜在影响，这已被证明会影响癌症的发生和发展。饮食变化会影响微生物群的组成和多样性，从而可能调节对癌症治疗的反应。肠道微生物群对癌症发展的影响至少在一定程度上与影响免疫系统的能力有关，多项研究表明，操纵微生物群可以强烈影响对免疫疗法的反应，从而影响癌症治疗的潜力。
世界期刊权威《Nature Medicine》，曾报道过一项“应用益生菌+免疫治疗，将转移性肾细胞癌无进展生存期显著提升5倍”的1期惊艳临床数据。
本次共入组29例可评估疗效的中危或低危转移性肾细胞癌初治患者，中位年龄为66岁（45~90岁），将其按2：1随机分配到CBM588治疗组[纳武单抗+伊匹单抗+CBM588(一种含有丁酸梭菌的双歧活细菌产品）]、对照组（纳武单抗+伊匹单抗）。
结果显示：CBM588联合治疗组的部分缓解（PR）率为58%，而对照组仅为20%，显然，辅以益生菌药物CBM588联合治疗组将PR率提高近3倍！
此外，CBM588联合治疗组的患者中位PFS为12.7个月，而对照组的中位PFS仅为2.5个月。显然，辅以益生菌口腔药物CBM588治疗组患者的中位无进展生存期显著提高了近5倍（详见下图）！
▲图源“nature Medicine”，版权归作者所有，如无意中侵犯了知识产权，请联系我们删除
三、过节期间这些食物尽量少吃或不吃
（一）避免酒精的摄入
已经证实酒精摄入与某些原发性癌症风险之间存在联系，包括口腔癌、咽癌、喉癌、食道癌、肝癌和乳腺癌，而某些酒精饮料还会导致结肠癌。对于已经被诊断出患有癌症的个体，酒精摄入也可能增加这些部位出现新的原发性癌症的风险；此外，关于头颈癌患者的长期文献表明，持续饮酒（以及吸烟）会导致存活率降低，因此需要限制此类人群的酒精摄入。
此外，部分患有黏膜炎的患者及开始接受头颈部放射治疗或化疗方案（这些方案使他们面临黏膜炎风险）的患者，除了限制饮酒外，在治疗治疗期间，还应避免使用含有少量酒精的漱口水，疫苗刺激口腔黏膜，甚至加重病情。
（二）限制红肉和加工肉类
几十年来，红肉和加工肉类会增加癌症风险的证据一直存在，健康组织建议限制或避免食用这些食物。研究显示，加工肉类及红肉可能会增加结直肠癌、乳腺癌、某些形式的前列腺癌的发生风险，还可能加重消化道负担，因此建议患者尽量少吃或不吃。
（三）其他
1、尽量减少摄入高盐、高糖高脂肪的食物，这些都可能加重患者的健康状况；
2、避免腌制和熏制食品：这些食品可能含有致癌物质，如亚硝酸盐。
四、小编寄语
营养支持治疗在癌症的治疗与康复过程中发挥着至关重要的作用，不容忽视。及时且适宜地补充各类营养素，对于改善癌症患者的营养状况、提升机体免疫力、增强对治疗的耐受程度以及减轻治疗副作用等均大有益处。尤其在佳节将至之际，癌症患者可适当借助饮食来补充身体所需的营养成分，但务必注意不可暴饮暴食，同时应避免食用酒精、加工肉类等可能致使病情加重的食物，只要掌握了健康的饮食方式，就可以安心地和家人享受欢聚时光。如果您想了解定制益生菌或更多营养评估和健康指导信息，可将治疗经历等提交至全球肿瘤医生网医学部，初步评估营养状况。
五、参考资料
[1]Tajan M,et al.Dietary approaches to cancer therapy[J]. Cancer cell, 2020, 37(6): 767-785.
https://www.cell.com/cancer-cell/fulltext/S1535-6108(20)30204-X#
[2]Ebrahimi H,et al.Cabozantinib and nivolumab with or without live bacterial supplementation in metastatic renal cell carcinoma: a randomized phase 1 trial[J]. Nature Medicine, 2024: 1-10.
来源：全球肿瘤医生网
