摘要：在我国，慢性肾脏病发病率呈逐年升高的趋势，随着诊疗技术的发展，慢性肾脏病患者的存活率也随之增高，同时，进入尿毒症期的患者也越来越多。

在我国，慢性肾脏病发病率呈逐年升高的趋势，随着诊疗技术的发展，慢性肾脏病患者的存活率也随之增高，同时，进入尿毒症期的患者也越来越多。

血液透析是尿毒症最主要的治疗方法之一。虽然随着透析技术的发展，血液透析患者的寿命逐渐延长，但每年都会有许多血液透析患者因为各种并发症频繁住院。有研究表明，影响血液透析患者并发症发生率和病死率的一个主要因素就是营养状态。

众所周知，为了减少肾脏负担，延缓肾脏病进展，非透析期患者是需要严格控制饮食的，而透析期患者则可以适当放宽饮食的限制。但为何血液透析患者的营养不良仍普遍存在呢？

什么原因导致透析患者影响不良？

(1）尿毒症本身因素

①低蛋白质饮食引起的营养不良

许多慢性肾脏病患者透析前为延缓脏病进展，采取低蛋白质饮食，但又没有补充足够的复方α﹣酮酸片及热量，从而出现营养不良的现象。

②毒素引起的胃肠道反应

尿毒症毒素在人体内蓄积，会引发人体产生食欲差、消化不良、呕吐、腹泻、便秘等反应，这势必会影响人体正常进食，从而导致营养不良。

③内分泌失调

肾脏有调节内分泌功能的作用。慢性肾脏病患者调节内分泌的功能紊乱后，其体内会堆积毒素，并且产生尿的现象，这也会进一步加剧内分泌失调。而内分泌失调会使蛋白质、脂类和碳水化合物不能很好地被分解、转化，使机体供能不足。

④酸中毒

酸中毒可以增加蛋白质分解和氨基酸清除，导致白蛋白合成不足及流失过多，出现负氮平衡或免疫功能下降，发生慢性传染病的机会增多。

⑤感染

慢性肾脏病患者免疫功能紊乱，容易并发感染；血液透析患者经常进行血管穿刺，感染机会随之增加。而感染会消耗大量的营养物质，造成营养不良。

⑥药物

慢性肾脏病患者会服用很多药物，而药物会引起胃肠功能紊乱，消耗营养素，造成营养不良。

(2）透析因素

①透析不充分

透析不充分会影响血液透析患者的食欲，降低蛋白质摄入，进而引发营养不良；营养不良反过来又会进一步影响透析的充分性。二者相互影响，形成恶性循环，增加血液透析患者的发病率

和死亡率。

②透析的不良反应

血液透析患者在透析间期会经常因为血压波动、水分失衡和透析机故障产生不良反应，如发生胃肠道、肌肉痉挛，出现恶心、呕吐等症状，血压降低，甚至休克，继而引起食物摄入

量减少。

③营养物质的丢失

血液透析是根据分子量的大小来清除人体内毒素的，所以在清除毒素的同时也会把分子量相同的营养素排出体外。如血液透析患者在每次透析中，血液中氨基酸丢失约为（8.2±2.8)g，蛋白质丢失在10~15g，一次透析大约清除26g葡萄糖。

④机体代谢增加

有研究发现，在血液透析过程中，血液和透析膜接触会使炎性介质增加，产生过敏毒素，释放细胞因子，使机体代谢加快，进一步加重人体的营养不良。

(3）其他因素

有的血液透析患者偏好素食，会出现蛋白质摄入不足的状况；有的血液透析患者有精神疾病，不思饮食；还有的血液透析患者生活困难，导致蛋白质摄入严重不足；等等。

因此，加强营养的个体性化治疗，是减少血液透析患者并发症和降低其死亡率的重要手段和必要措施。

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来源：人民日报党媒平台