特殊类型高血压——夜间高血压

摘要：夜间高血压的定义为ABPM 提示夜间平均收缩压≥120 mmHg和／或舒张压≥70 mmHg，不论其血压节律为勺型或非勺型，以及白天血压如何。

特殊类型高血压——夜间高血压

定义

夜间高血压的定义为ABPM 提示夜间平均收缩压≥120 mmHg和／或舒张压≥70 mmHg，不论其血压节律为勺型或非勺型，以及白天血压如何。

分类

夜间高血压可分为"日间﹣夜间持续性高血压"和"单纯夜间高血压"两种类型。前者指ABPM夜间平均收缩压／舒张压≥120/70 mmHg，且日间平均收缩压／舒张压≥135/85 mmHg。后者指 ABPM夜间平均收缩压／舒张压≥120/70 mmHg，但白天收缩压／舒张压＜135/85 mmHg，更加隐匿、不易识别。对于已接受降压药物治疗者，如夜间平均收缩压／舒张压≥120/70 mmHg，但白天收缩压／舒张压＜135/85 mmHg，则可定义为"未控制的夜间高血压"。

诊断与检测方法

24hABPM是夜间血压评估的常规方法，也是夜间高血压临床诊断的标准方法。推荐将ABPM当天患者记录的睡眠时段定义为夜间时段。若无作息时间记录，也可以短时钟定义的方法，如将23:00-05:00作为夜间时段。夜间时段每30 min测量1次血压，最少有7个有效读数是ABPM 夜间血压测量质量合格的标准。建议如果条件许可，最好3~6月或更短时间内重复一次24hABPM以明确诊断，尤其是监测当天睡眠不佳的患者。特殊情况下，如血液透析的患者，建议进行44~ 48 h ABPM。

靶器官损害及心血管预后

研究表明，单纯夜间高血压与更高的靶器官损害和不良结局风险相关。夜间血压被证实对不良结局（包括心血管事件和死亡）的预测能力比白天血压甚至24h血压更强。

治疗处理原则

原则上，应将夜间平均血压控制在＜120/70 mmHg。可根据患者耐受情况，适当调整，合并冠心病、衰弱老年高血压患者等尤应注意。

改善夜间高血压的方法包括：

积极治疗原发疾病及伴发的临床疾病，如原发性醛固酮增多症、糖尿病、CKD、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）等；

生活方式干预，如低钠富钾膳食、改善睡眠、减重等，有助于夜间血压控制；

推荐长效降压药足量使用或两种及多种药物联合；

在可及前提下，优先采用具有控制夜间血压优势的降压药；

睡前服药能否更有效控制夜间高血压还需要进一步研究。

要点：

夜间高血压的定义为ABPM提示夜间平均收缩压≥120 mmHg和／或舒张压≥70 mmHg。