摘要：各位同道大家好，我是刘明主任医师，今天我和大家交流的题目是，疏调气机学术思想在心血管疾病中的临床应用。

各位同道大家好，我是刘明主任医师，今天我和大家交流的题目是，疏调气机学术思想在心血管疾病中的临床应用。

接下来我们谈一谈双心疾病的中医辨证论治。

首先我们要辨虚实，关于本病虚实夹杂的内容，我之前在病因病机里谈过了。其次我们要辨病位，病位一般在心，同时还要辨证出与其他脏腑有没有相关性。再次我们还要辨证与辨病相结合，明确基础心脏病的诊断，提高辨证的准确性。

1、治疗原则。

本病当以 “双心同治”为治疗原则。《青囊秘录》曰: “善医者先医其心，而后医其身，其次则医其病”。强调“形神合一”的整体观念。本病多虚实夹杂，临证须分清虚实主次，治当兼顾，因人而异选择药疗、针灸、导引、移情易性等疗法综合施治。

2、证治分类。

我这里列举出一些临床上常见的证型，以及这些证型所对应的代表方剂。

肝气郁结证 ：柴胡疏肝散。

心血瘀阻证 : 血府逐瘀汤加减。

痰火扰心证 : 代表方: 礞石滚痰丸合黄连温胆汤。如热象不明显，改用涤痰汤加减。

心肾阳虚证 ：参附汤合右归丸加减。

心脾两虚：养心汤或归脾汤加减。

心肾不交证 ：黄连阿胶汤合交泰丸 (左归丸) 加减。

3、常用中成药。

我这里列举出一些临床上用得到的中成药。

心可舒片：适用于心血瘀阻证患者。

舒肝解郁胶囊 ：适用肝气郁结证患者。

疏肝益阳胶囊 ：适用肝气郁结证患者。

养心氏片 ：适用气虚兼见血瘀证患者。

4、针灸疗法。

5、情志相胜疗法。

是指利用五行相克的原理用一种情志抑制另一种情志的不良表达，医者可以利用各种方法使患者处于一种新的情志表达状态而从一种不良情志中解脱出来。

6、其他非药物治疗。

中国古代也有一些强身健体、修养身心的导引疗法，如太极拳、八段锦、五禽戏等。唐朝的王冰曾说: “导引，谓筋骨，动肢节……导引按蹻，中人用为养神调气之正道也”。古人认为导引就是导气令和，引体令柔。同时，规律的有氧运动有助于心理健康，可减少包括焦虑、抑郁在内的消极反应，降低心理应激水平，对改善心身状态有积极作用。我们曾经接诊过一位焦虑抑郁的患者，他的情绪非常差，我推荐他去做八段锦，让他去下载八段锦的视频跟着做，他做了一段时间以后情绪稳定了许多，自觉身心愉悦了不少。

7、预防与护理。

根据双心疾病的发病特点，其预防当强身健体，内养正气，以御邪之所侵，所谓 “正气存内，邪不可干”; 外避邪风， “虚邪贼风，避之有时”; 饮食有节，不妄作劳; 同时注意调摄精神，避免情绪波动，保持心情舒畅。根据“双心同调”的原则，此类患者不仅要做好一般护理，还应重视心理护理，关注患者的心理问题，及时掌握病情变化。

接下我们分享的是，疏调汤治疗稳定性冠心病伴焦虑、抑郁状态的相关研究。

这类患者常有胸痹、焦虑、郁证等情况，是气机的不畅而导致了焦虑抑郁，同时老年人群脏腑功能虚衰容易出现气机的不畅的情况。基于此，我们认为可以用“疏调气机，一体两翼”的学术思想用于这类病人。一体两翼，即以肝为主体，脾肾为两翼。我们在临床上用疏调汤化裁治疗这类病人并进行了临床观察。

上图为技术路线图。我们选择了64例病例，分为两组来进行观察研究。对照组是常规的冠心病的治疗，治疗组是常规的冠心病的治疗加疏调汤。在治疗过程中对一些中医证候的积分、中医症候疗效评定、一些量表的评分等进行临床的观察。以下就是研究结果的比较。

结果分析如下：

1，中医证候分析有鲜明优势。方药配伍切合本病内在病机，病位在心与肝、脾、肾有关。现代药理学研究表明，柴胡、香附有抗抑郁的作用。丹参、川芎、仙灵脾等有调节心血管系统的作用。

2，对心绞痛疗效分析。疏调汤治疗稳定性冠心病伴焦虑、抑郁状态，有活血袪瘀、调畅血脉的作用；现代药理学研究表明，疏调汤其中的一些药物有改善冠脉血供、降低心肌耗氧、调节心血管系统的作用。

3，对焦虑抑郁疗效分析。心理干预治疗是必要的；部分药物有行气解郁、宁心安神的作用，如丹参清心除烦、茯苓补益心脾；现代药理学研究表明，柴胡、白芍、香附、白术有抗抑郁的作用。

研究结论如下：

1，疏调汤治疗气滞血瘀型稳定性冠心病伴焦虑抑郁状态患者，能有效改善患者的中医证候评分。

2，疏调汤能有效减轻患者心绞痛发作的次数和频率，对患者躯体活动受限情况亦有改善作用。

3，疏调汤能能改善患者的焦虑抑郁状态。

4，疏调汤与调脂西药疗效相比差异不显著。

5，疏调汤治疗稳定性冠心病伴焦虑抑郁状态患者未发现明显不良反应。

接下来我们分享一个病案。

患者赵某，女，57岁。因自感“阵发性胸闷气短、胸痛1年余，加重1周”初诊。

现症见：患者面色萎黄，精神抑郁，焦虑面容。患者诉胸闷短气，偶有胸部隐痛不适，偶感头痛，自感口干口苦，平素心情急躁，遇事恼怒时，症状明显加重。舌暗红苔白腻，脉弦滑。

既往史：行“前降支近中段置入支架术”，术后规律服药。

查体：一般情况可，血压：125/78mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率70次/分，律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音。腹平软，无压痛及反跳痛。肝脾未及，无双下肢水肿。心电图提示：窦性心律，部分导联ST-T改变，结合临床；急诊心肌标志物检查正常。

一诊时，我们中医诊断为胸痹心痛（痰瘀互结证），采用疏调化浊汤治疗。

二诊时，患者正常面容，表情自然。自诉服前方后精神舒畅，胸闷症状好转，气短及头痛发作次数减少，仍有少许口干口苦。夜间未感胸闷，眠较前改善。饮食可，二便调。舌暗红苔白，脉弦。守前方继续治疗。

三诊时，已无胸闷气短胸痛等症状，予四君子汤收尾，嘱患者保持体育锻炼，保持心情舒畅。

以上为患者的治疗情况，我们也将此病案的诊疗情况总结成文并发表在了《云南中医中药杂志》上。

那么通过今天的内容，我们谈了将国医大师张震老的疏调汤临床运用在心血管疾病，主要讲了两个疾病，一个是冠心病心绞痛，另一个是双心疾病。同时还谈了我们临床应用中的一些经验和体会。有不当之处请大家指多多指导。谢谢大家。

来源：老道聊健康