摘要：骨髓穿刺是一种通过抽取骨髓液或进行骨髓活检，获取骨髓样本的医学检查方法。其主要作用包括：

白血病患者需要反复进行骨髓穿刺（简称“骨穿”）的原因主要与疾病的诊断、治疗监测以及预后评估密切相关。

一、骨髓穿刺的定义及作用

骨髓穿刺是一种通过抽取骨髓液或进行骨髓活检，获取骨髓样本的医学检查方法。其主要作用包括：

诊断疾病：通过分析骨髓样本中的细胞形态、免疫分型、细胞遗传学及分子学特征，帮助确诊白血病及其亚型。

评估治疗效果：在治疗过程中，骨穿用于监测治疗效果，如化疗后是否达到完全缓解（CR）。

监测疾病进展：通过骨穿，医生可以及时发现疾病的复发或微小残留病（MRD），从而调整治疗方案。

二、反复骨穿的原因

明确诊断

初诊时的全面评估：在确诊白血病时，骨穿是必不可少的检查手段。通过骨穿，医生可以进行形态学、免疫分型、细胞遗传学和分子学（即MICM分型）的综合分析，明确白血病的具体类型和亚型，从而制定针对性的治疗方案。

排除其他疾病：骨髓检查还可以帮助排除其他可能导致类似症状的疾病，如骨髓增生异常综合征（MDS）或再生障碍性贫血。

监测治疗效果

化疗后的疗效评估：在化疗过程中，骨穿用于评估治疗效果。例如，在急性白血病（ALL/AML）的诱导化疗后，通常在第14~21天进行骨穿，以判断是否达到完全缓解（CR）。如果未达到缓解，医生会根据骨穿结果调整治疗方案。

微小残留病（MRD）监测：即使外周血象恢复正常，骨髓中可能仍存在少量白血病细胞（MRD）。通过骨穿可以及时发现这些残留细胞，从而预防复发。

疾病复发或进展的监测

白血病具有复发风险，尤其是在治疗后的前两年。定期骨穿可以及时发现疾病的复发迹象，从而尽早干预。

对于某些患者，骨穿还用于评估疾病进展的速度，帮助医生制定更精准的治疗策略。

三、骨穿的具体作用

形态学检查：观察骨髓细胞的形态，判断是否存在异常增生的白血病细胞。

免疫分型：通过流式细胞术等手段，分析细胞的免疫表型，明确白血病细胞的来源和亚型。

细胞遗传学和分子学检测：检测染色体异常或基因突变，如费城染色体（Ph染色体）或FLT3突变，这些信息对治疗选择和预后评估至关重要。

微小残留病（MRD）检测：通过高敏感的检测方法，发现骨髓中残留的白血病细胞，为治疗决策提供依据。

四、骨穿的操作过程及注意事项

操作过程

骨穿通常在局部麻醉下进行，选择髂后上棘或髂前上棘作为穿刺部位。

医生使用穿刺针抽取少量骨髓液（约0.2ml），或进行骨髓活检以获取组织样本。

整个过程通常只需几分钟，患者可能会感到轻微酸痛，但不会造成严重不适。

术后护理

穿刺部位需按压几分钟以防止出血。

术后72小时内避免洗澡，防止感染。

观察穿刺点是否有出血或感染迹象，如有异常应及时就医。

患者的心理支持

部分患者可能对骨穿存在恐惧心理，医生和家属应给予心理疏导，帮助患者放松。

骨穿是一种安全且必要的检查手段，不会对患者的健康造成长期影响。

五、总结

反复进行骨髓穿刺对白血病患者至关重要，其作用贯穿疾病的诊断、治疗和监测全过程。通过骨穿，医生可以及时了解病情变化，调整治疗方案，从而提高治疗效果并改善患者的预后。对于患者而言，应积极配合医生进行骨穿检查，同时了解相关注意事项，减轻不必要的心理负担。

来源：健康碎碎念