金黑鹰：及时切除息肉，阻断肿瘤恶变的可能

摘要：现在开始，同样的就是要循腔进镜，取直镜身，这个地方要进行体外的防禅，否则就会结圈。因为结圈了以后病人还是会术后有一点点不舒服，这个地方看不见腔，所以做肠镜就是要退，就跟人生一样要以退为进，不要处处争先，就是一直往里面塞，退可能反倒快。

及时切除息肉，阻断息肉恶变的可能。

江苏省第二中医院肛肠科主任金黑鹰教授博导。

年龄：五十岁左右。主诉：腹痛。

五十几岁腹痛的病人进行常规的肠镜检查，其实平时也没有什么特殊的症状，因为对于四十岁以上的人都是常规的建议，三到五年要进行一次肠镜筛查。

现在开始，同样的就是要循腔进镜，取直镜身，这个地方要进行体外的防禅，否则就会结圈。因为结圈了以后病人还是会术后有一点点不舒服，这个地方看不见腔，所以做肠镜就是要退，就跟人生一样要以退为进，不要处处争先，就是一直往里面塞，退可能反倒快。

我觉得在做肠镜里边还是能够体会到很多的人生经验，回盲部、斜坡腔、挖一些咒币还有阑尾窝，有的也碰到这样的，肠镜做了半天结果没有到底，说是到底了，把近端的肿瘤漏掉了。

因为肠镜除了梗阻的原因以外，有各种各样的原因，不可能每一个病人都能做到回盲部的，有的病人是非常难做的，会里边有圈，就包括我在内也不是每一个病人都能做到底，我觉得这个医生就是贵在有这个，要知道再漏掉了一个近端的肿瘤才是最可怕的，那才是更可怕的。

没做到底，但是如果是近端漏掉了，那就是医疗差错，所以还是要早期发现问题才是肠镜的意义所在。

这个地方有一个凹陷性的肌肉，像这个肌肉做起来是扁平的，这个就直接切掉了。直接切除是需要有一些特点，术前要给病人进行评估，如心电图、凝血功能等，要准备有资质的医生来做。

如果医生水平到了，但是还没有到年资，可能也不行，因为它很扁平，所以在底下注射，因为这个地方呼吸再打，像这种圈套丝一般都比较软，像这种扁平的息肉有时候不太容易切，要做ESD，觉得有点小划不来，创面就非常干净，用钛夹把它封闭掉，放松一点，夹的不够深，质量永远都是第一位的。有这个实事求是，要知道再漏掉一个肠镜的肿瘤才是更可怕的。没做到底不最多别人说你没水平，但是如果是把肠镜漏掉了就是医疗差错。所以还是要尽量多的去了解它的特征，仔细的观察。

像这个病人，这个地方有一个凹陷性的肌肉，在这个肌肉做起来时是一个扁平的，这个就直接切掉了。直接切除是需要有一些特点，一个在术前要给病人进行评估，除了心电图这些评估以外，凝血都要评估。再一个要准备有资质的医生来做，如果是医生水平到了但是还没到年资可能也不行，是因为很扁平，所以在底下注射。

因为这个地方呼吸再打，再打，再打，再打，再打，这种圈套丝一般都比较软，像这个扁平的心有时候不太容易切，要做esg有觉得有点小划不来，走，非常好。看这个侧面就非常干净，用胎夹把它封闭掉，放松一点，好像没夹，夹的不够深。

治疗永远是第一位的，不能说是为了速度牺牲质量，在保证质量的基础上当然做的快一点有好处，并不是说做的越快越好，又不是参加奥运会做那么快干什么，有些同志做的时候急急忙忙的。可以，再仔细的观察，肠道准备的非常好，有点粪水的还是要冲一冲，要尽量看清楚。

病人做一次肠镜不容易，做肠道准备、抽血、做心电图，其实人都挺痛苦的，还是要对他仔细，尽量的能够发现疾病。这个地方有点炎症，就会有一点点出血，这种出血不要紧的，自己就慢慢就好了。刚才那个息肉是一个凹陷性的肌肉，这种息肉是有一定的癌变率的，因为肠道有点炎症，所以有点大便习惯的改变，有点肚子痛也正常，可以吃一些健脾的药。