“小红书”乳腺癌诊疗指南更新，多个药物助力晚期乳腺癌长期生存

摘要：在这个寒冷的冬日，我们迎来了一个温暖的更新——中国抗癌协会与中华医学会肿瘤分会乳腺癌诊疗指南与规范2025版（以下简称“指南”）的发布。这份指南不仅是医学专家智慧的结晶，更是我们患者治疗路上的一盏明灯。网友们亲切的称这份指南为“小红书”。

在这个寒冷的冬日，我们迎来了一个温暖的更新——中国抗癌协会与中华医学会肿瘤分会乳腺癌诊疗指南与规范2025版（以下简称“指南”）的发布。这份指南不仅是医学专家智慧的结晶，更是我们患者治疗路上的一盏明灯。网友们亲切的称这份指南为“小红书”。

今天，小优就来和大家一同解读这份指南在晚期乳腺癌中的更新要点，希望能为我们的治疗和康复带来新的希望和力量。

HER阳性转移性乳腺癌

抗HER2靶向药物的生物类似物、皮下制剂，可以照国内获批的说明书上的适应症进行应用

这里的皮下制剂包括曲妥珠单抗的皮下制剂以及曲妥珠单抗与帕妥珠单抗二合一的皮下制剂，“二合一”制剂在疗效和安全性相同的情况下，为患者带来了更省时、更便捷、更舒适的治疗体验，今年该药物也纳入了即将执行的2025年医保，可及性大幅提升。

HER2阳性脑转移性乳腺癌，T-DXd和TKI类药物可优先选择

T-DXd在治疗HER2阳性乳腺癌脑转移中显示出良好的潜力，今年的一项荟萃分析显示，T-DXd治疗乳腺癌脑转移的客观缓解率（ORR）为61%，临床获益率（CBR）为80%，中位PFS为15个月。

此外，TKI抑制剂如图卡替尼在脑转移患者中也有一些疗效数据，可以作为选择之一。

HER2检测的更新

本次指南在原来的基础上，增加了HER2超低表达的判断流程。

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HER2低表达

HER2免疫组化（IHC）1+，IHC 2+且原位杂交（ISH）阴性的患者为低表达；DB04研究显示不可手术的局部晚期和复发转移性HER2低表达浸润性乳腺癌患者可能从新型ADC药物（T-DXd）中获益。今年T-DXd的“低表达”适应症也纳入了即将执行的2025年医保，这无疑给患者的用药带来了重要的利好消息。

HER2超低表达

指既往IHC 0中“≤10%的浸润癌细胞呈现不完整的微弱的细胞膜染色”，即存在细胞膜染色的IHC 0。DB06研究显示HR+/HER2超低表达内分泌经治的转移性乳腺癌患者从T-DXd治疗中的获益与HER2低表达患者一致。因此对于CDK4/6i经治、未经化疗的HER2低表达和超低表达人群，可酌情应用。

HR阳性/HER2阴性的转移性乳腺癌

二线及后线，既往使用过CDK4/6i的患者，如果存在PIK3CA/AKT1/PTEN突变，新增可选方案“卡匹色替+氟维司群”

卡匹色替是全球首个AKT抑制剂，2024年欧洲内科学会乳腺癌年会（ESMO BC）中，卡匹色替联合氟维司群在CAPItello-291研究中给患者带来了显著疗效获益（中位无进展生存7.3个月，对照组仅有3.1个月）。

二线及后线，既往使用过CDK4/6i的患者，可选方案原来“艾拉斯群”修改为“口服SERD（ESR1突变）”

“SERD”是指选择性雌激素受体下调剂，代表药物有氟维司群，但氟维司群用的是肌肉注射的给药方式，口服SERD克服了传统注射剂型的生物利用度的挑战，不仅有效降低疾病复发率，还让用药变得更加便捷。

三阴性转移性乳腺癌

PD-L1阳性人群用药推荐增加“特瑞普利单抗”

免疫治疗是三阴性乳腺癌最重要的治疗手段之一，TORCHLIGHT研究在传统化疗的基础上加入特瑞普利单抗，不仅显著延长晚期患者的mPFS，且显示出显著的生存获益趋势，也是国内首个在三阴性乳腺癌领域获批的免疫疗法。

后线治疗，针对Trop2一栏增加“芦康沙妥珠单抗”

芦康沙妥珠单抗是一款靶向TROP2的ADC，也是中国首个获批上市的国产创新TROP2 ADC。OptiTROP-Breast01研究结果显示，芦康沙妥珠单抗的疗效相比于化疗，在PFS和OS上均显示出统计学意义和临床意义的改善。

最后，本次指南还有很多其他更新，由于篇幅关系未能一一列出，但这份指南的发布，不仅仅是医学领域的一次进步，更是我们患者康复之路上的一次助力。它让我们的治疗更加科学、规范，也让我们对未来充满了希望。让我们一起携手，勇敢面对乳腺癌，迎接每一个新的日出。

愿这份指南能为我们的治疗带来光明，愿每一位患者都能在这场战斗中取得胜利。让我们带着这份指南的温暖，继续前行在康复的道路上。