摘要：患者，女性，45岁，因胸痛被送入急诊。患者数日前发热，最高体温38°C。心肌损伤标志物水平升高，高敏肌钙蛋白T 222 pg/mL，3小时后升高至582 pg/mL；白细胞计数和C反应蛋白水平轻度升高，D-二聚体、胸片和心电图正常。患者被转入心脏重症监护室。经

病例资料

患者，女性，45岁，因胸痛被送入急诊。患者数日前发热，最高体温38°C。心肌损伤标志物水平升高，高敏肌钙蛋白T 222 pg/mL，3小时后升高至582 pg/mL；白细胞计数和C反应蛋白水平轻度升高，D-二聚体、胸片和心电图正常。患者被转入心脏重症监护室。经胸超声心动图显示下壁运动减弱。急诊冠脉造影未见阻塞性冠状动脉疾病。

图1 入院时的心电图

图2 首次冠脉造影

既往有甲状腺功能减退和肥胖病史，BMI 32 kg/m²。既往无心血管事件、出血或凝血性疾病病史。既往有一次妊娠史，无异常，无流产史。

入院2天后行心脏磁共振检查，发现下壁缺血；心电图显示下壁导联异常，T波倒置。进行了第二次冠脉造影及血管内成像，可见右冠状动脉中远端严重狭窄，存在功能性血管闭塞。冠脉内输注硝酸甘油200 μg后排除冠状动脉血管痉挛。血管内超声（IVUS）显示右侧冠状动脉口、近端、中段弥漫性壁内血肿，中段有狭窄，无动脉粥样硬化。

图3 心脏磁共振显示下壁透壁性晚期钆增强

图4 心电图显示下壁异常变化

图5 第二次冠脉造影

图6 血管内超声（A.壁内血肿，B.右冠状动脉中段假腔[红色]和真腔[黄色]）

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来源：医脉通急诊重症科一点号