长期做这件事，患癌风险增加10~30倍！

摘要：今年54岁的张女士（化名）绝经两年余，平时注意保养，常吃网上购买的保健品。半年前，她再次出现阴道出血，1-2月出现一次，以为是月经回潮，张女士很自喜，觉得自己变年轻了。

潮新闻客户端通讯员邓博雅许紫莹

绝经后再来“月经”，难道是重返青春？

今年54岁的张女士（化名）绝经两年余，平时注意保养，常吃网上购买的保健品。半年前，她再次出现阴道出血，1-2月出现一次，以为是月经回潮，张女士很自喜，觉得自己变年轻了。

然而最近一次“月经”出血持续了20多天还不干净，张女士便来到了浙大二院妇科邓博雅主任医师处就诊。邓博雅做妇科检查时发现患者子宫较大，超声检查提示子宫内膜增厚，子宫多发息肉可能，便尽快为张女士安排了宫腔镜手术。宫腔镜术后病理提示了更严重的病变，确诊为子宫内膜癌。

邓博雅主任医师团队及时为张女士实施了腹腔镜下子宫内膜癌根治手术（包括：子宫双附件切除术+盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫术），术后张女士确诊为早期的子宫内膜癌，因医生为她实施的微创手术，她术后4天便恢复良好出院，定期门诊复查随访。

子宫内膜癌是女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一，好发于围绝经期和绝经后。它是子宫内膜上皮细胞受到各种致癌因素刺激后，发生不可逆转的增生，最终演变为癌细胞。近年来由于环境及饮食习惯的改变（高糖高脂肪类），子宫内膜癌发病率在全球逐年上升并显示出年轻化趋势。

长期的雌激素刺激是子宫内膜癌的一个重要高危因素，特别是无排卵性月经异常、无排卵性不孕、多囊卵巢综合征等情况，由于缺乏孕激素的拮抗作用，子宫内膜长期受到单一雌激素的作用，可能导致癌变。这类病人常有月经紊乱的病史。

肥胖、糖尿病、高血压，这三种情况常被称为子宫内膜癌的“三联征”。肥胖可通过多种机制增加子宫内膜癌的风险，包括内源性雌激素水平升高、慢性炎症等。糖尿病患者或糖耐量异常者患病风险比正常人增加2.8倍；高血压者增高1.8倍。

绝经时间越晚，雌激素越会更长时间地刺激子宫内膜，增加子宫内膜癌的风险。

每次妊娠均可一定程度降低子宫内膜癌的发病风险。因此生育对保护子宫内膜有好处。

某些卵巢肿瘤可以分泌外源性雌激素，引起月经不调、绝经后出血、子宫内膜增生甚至内膜癌。

单一口服雌激素如达5年以上，发生子宫内膜癌的风险增加10～30倍。采用雌孕激素联合替代治疗则不增加罹患内膜癌的风险。

大部分子宫内膜癌患者是散发性的，约20%内膜癌患者有家族史。林奇综合征患者发生结肠以外恶性肿瘤的风险增高，主要包括子宫内膜癌、卵巢癌和胃癌等。

邓博雅介绍，子宫内膜癌常见临床表现主要包括以下几个方面。

阴道流血

这是子宫内膜癌最常见的症状，表现为不规则阴道出血，常为少量至中等量的出血。在年轻女性或围绝经期女性常误认为是月经不调而被忽视，在绝经后女性多表现为持续或间断性阴道出血。有些患者仅表现为绝经后少量阴道血性分泌物。晚期患者在出血中可能混有烂肉样组织。

阴道排液

部分患者有不同程度的阴道排液。在早期可表现为稀薄的白色分泌物或少量血性白带，如果合并感染或癌灶坏死，可有脓性分泌物伴有异味。有时阴道排液中可伴有组织样物。

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疼痛

癌灶和其引发的出血或感染可刺激子宫收缩，引起阵发性下腹痛。绝经后女性由于宫颈管狭窄导致宫腔分泌物引流不畅，继发感染导致宫腔积脓，患者可出现严重下腹痛伴发热。肿瘤晚期时癌组织浸润穿透子宫全层，或侵犯子宫旁结缔组织、宫颈旁韧带、膀胱、肠管或浸润压迫盆壁组织或神经时可引起持续性、逐渐加重的疼痛，可同时伴腰骶痛或向同侧下肢放射。

腹部包块

早期内膜癌一般不能触及腹部包块。如内膜癌合并较大子宫肌瘤，或晚期发生宫腔积脓、转移到盆腹腔形成巨大包块（如卵巢转移）时可能在腹部触及包块，一般为实性，活动度欠佳，有时有触痛。

其他症状

肿瘤晚期病灶浸润压迫髂血管可引起同侧下肢水肿疼痛；病灶浸润压迫输尿管引起同侧肾盂、输尿管积水，甚至导致肾萎缩；持续出血可导致继发贫血；长期肿瘤消耗可导致消瘦、发热、恶病质等全身衰竭表现。

子宫内膜癌如何治疗？

子宫内膜癌的治疗原则依据患者的年龄、子宫大小、癌瘤侵犯范围、细胞分化程度、全身健康状况而定。

手术是子宫内膜癌的主要治疗手段，应进行全面的分期手术，手术方法包括微创腹腔镜手术、达芬奇机器人手术和传统的开腹手术。对于早期的有生育需求的女性可以保留子宫，进行宫腔镜手术切除病灶。